頚椎症性脊髄症/頚椎症性神経根症について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

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サクッと復習！疾患の概要

• 病態・原因
  • 加齢に伴う頚椎の変形（椎間板の膨隆、骨棘の形成、黄色靭帯の肥厚など）により、脊柱管や椎間孔が狭小化し、神経組織が圧迫される疾患です。
• 頚椎症性神経根症（CSR）
  • 脊髄から枝分かれした「神経根」が圧迫される病態。主に一側（片側）の頚部〜上肢にかけての放散痛、しびれ、脱力感（デルマトームに一致した感覚障害）が生じます。特定の方向へ首を動かすと痛みが走るのが特徴です。
• 頚椎症性脊髄症（CSM）
  • 中枢神経である「脊髄本体」が圧迫される病態。症状は両側性に出現しやすく、手指の巧緻運動障害（箸が使えない、ボタンがかけられない）、下肢の痙性歩行（もつれるような歩き方）、進行すると膀胱直腸障害を呈します。
• 治療
  • 神経根症はNSAIDsやプレガバリン等の内服、頚椎カラーによる安静などの保存療法が主体。脊髄症でADL障害が進行している場合は、早期の観血的治療（前方除圧固定術や後方除圧術など）の適応となります。

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観察ポイント＆根拠

観察項目	観察ポイント	根拠・予測
上肢の巧緻運動と10秒テスト（グーパーテスト）	食事の際に箸の操作がぎこちなくないか観察する。両手を前に出させ、指を完全に開き、完全に握る「グーパー」を素早く繰り返させ、10秒間に何回できるか（20回以下なら異常疑い）をカウントする。	脊髄が圧迫される（頚髄症）と、錐体路障害により手指の巧緻性が失われます。これを「ミエロパチーハンド」と呼びます。「加齢による不器用さ」と見過ごさず、数値化して医師へ情報提供することで、手術適応の早期判断につながります。
歩行状態と病的反射の有無	トイレ歩行時、足先が床に引っかかっていないか、膝が突っ張ったような歩き方（痙性歩行）をしていないかを見る。可能であれば、足底を擦ってバビンスキー反射の有無を確認する。	頚髄症が進行すると、上位運動ニューロン障害により下肢の痙性麻痺が生じます。これによる転倒リスクは極めて高いため、歩行状態の変化に気づいた瞬間に、見守り歩行や車椅子へのADL変更を検討する必要があります。
頚部後屈時の疼痛誘発（ジャクソンテスト・スパーリングテストの視点）	洗髪時やうがいをする際など、頚部を後屈（後ろに反らす）させたときに、腕や指先に「ビリッ」と電気が走るような放散痛（疼痛の増悪）がないか問診する。	神経根症の場合、頚部を後屈（または患側に傾斜）させると椎間孔がさらに狭くなり、神経根の圧迫が強まって放散痛が誘発されます。この症状がある患者さんに、無理な体位変換や安易な洗髪介助を行うのは禁忌に近い行為です。

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もし患者さんが「最近、お箸が使いにくくて…」と言ったら？

食事の配膳に行った際、患者さんがため息をつきながらこう言いました。
「最近、お箸がうまく持てなくて、よく食べ物を落としちゃうのよね。歳をとって手先が鈍くなったみたい」
この時、「食べにくいならスプーンに変えましょうか」とだけ返して終わらせてはいけません。

言葉の裏にある病態
これは単なる加齢ではなく、頚椎症性脊髄症による「巧緻運動障害の進行（ミエロパチーハンド）」を示す決定的なサインです。昨日まで使えていた箸が急に使えなくなった場合、脊髄の圧迫が急速に進行している可能性があります。

対応アクションと会話例

1. 症状の客観的評価（10秒テストの実施）
   • 「お箸が使いにくくなったんですね。少し首の神経の影響が出ているのかもしれないので、両手で『グー、パー』を素早く繰り返してみてください。（10秒間の回数をカウント）」
2. 安全な食事環境の提供
   • 「指先の細かい動きが少し難しくなっているようなので、今日は無理せず太めのスプーンやフォークを使いましょう。落としてしまうとストレスになりますからね」
3. 医師へのタイムリーな報告
   • 「〇〇さん、昨日までは箸を使用できましたが、本日の昼食時から箸の操作困難を訴え、10秒テストも右15回、左18回と低下しています。頚髄症の症状増悪が疑われます」とSBARで医師に報告し、MRI等の精査や治療方針の再検討を促します。

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現場で差がつく看護のコツ・ポイント

工夫・コツ・アイデア	具体的な手技・環境調整	期待される効果・メリット
「高すぎる枕」の禁止と頚椎中間位の保持	就寝時の枕が高すぎて、頚部が過度な前屈位になっていないか確認する。バスタオルなどを用いて、頚椎の自然な前弯（中間位）を保てる高さに調整する。	頚部の過度な前屈や後屈は、脊柱管を狭くして脊髄の圧迫を増強させます。睡眠中の無意識の悪姿勢を防ぐことで、起床時のしびれや疼痛の悪化を予防できます。
うがい・点眼時の「頚部後屈」の回避	点眼指導や含嗽の際、「上を向いてください」と指示するのではなく、「首はまっすぐのまま、目線だけ上に向けてください」と伝え、必要時はベッドのギャッチアップを利用する。	うがいや点眼動作での頚部後屈は、神経根症の患者さんに激痛（放散痛）を走らせるトリガーです。生活動作の中での「頚部の動き」を最小限に抑える指導が重要です。
靴下着脱・足元環境の整備（転倒予防）	巧緻運動障害がある場合、靴下の着脱（ソックスエイドの活用）を手伝う。また、痙性歩行がある場合は、つまずきやすいスリッパを禁止し、かかとのある靴を徹底させる。	脊髄症の患者さんは、足がもつれやすく、かつ転倒した際に手で庇うことが遅れるため、顔面や頚部から転倒し「中心性頚髄損傷」という重篤な事態を招きやすいです。徹底した転倒予防が命を守ります。

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新人さんが陥りやすいミスへの対策

よくやってしまうミスが、「しびれます」という訴えに対して、ただ「両上肢のしびれあり」とカルテに一行書いて終わってしまうことです。

「しびれ」という言葉に慣れてしまいがちですが、神経のプロである医師が見たいのは「どの領域が、どのようにしびれているか」です。

例えば、「親指と人差し指側がしびれるのか（C6領域）」、「小指側がしびれるのか（C8領域）」、「それとも両手全体がジンジンするのか（脊髄症疑い）」などなど。この「デルマトーム（皮膚分節）」を意識して、「右手の親指から前腕にかけてビリビリする」と具体的に書けるようになると、医師はカルテを見ただけで「あ、C6の神経根がやられてるな」と推論できるようになります。

参考資料