変形性脊椎症について

変形性脊椎症とは

変形性脊椎症の根本には、加齢による脊椎の「退行性変性」がある。具体的には、以下の3つの要素が複雑に関わり合って病態が進行していく。

1. 椎間板の変性
   • 脊椎の骨（椎体）と骨の間でクッションの役割を果たす椎間板は、水分を豊富に含む髄核と、それを囲む線維輪で構成されている。
   • 加齢とともに髄核の水分が失われて弾力性が低下し、クッション機能が損なわれることにより、椎間板の高さが減少し（椎間腔の狭小化）、不安定になる。
2. 椎体の変形（骨棘の形成）
   • 椎間板が不安定になると、脊椎にかかる負担が一部分に集中する。
   • その負担を少しでも分散させようとする生体反応として、椎体の縁に「骨棘」と呼ばれる骨のトゲが形成されます。
   • この骨棘が、脊椎の近くにある神経（脊髄や神経根）を圧迫・刺激することで、痛みやしびれの原因となる。
3. 椎間関節の変形
   • 背中側にある左右一対の椎間関節も、加齢により軟骨がすり減り、変形（変形性関節症）を起こす。これにより、関節の動きが悪くなったり、痛みが生じたりする。

これらの変化が複合的に進むことで、脊柱管や神経根管が狭くなる「脊柱管狭窄症」を合併することも少なくない。

変形性脊椎症の症状

主な症状は慢性疼痛や可動域制限だが、無症状のまま経過する場合もある。
椎間板の変性・狭小化により、脊柱前弯の消失や側弯・後弯などの脊柱変形を認めることがある。

頚椎障害（変形性頚椎症）
・肩こり、頸部痛
・関節可動域制限

腰椎障害（変形性腰椎症）
・腰痛、臀部痛
・関節可動域制限

変形性脊椎症の進行

変形が進行すると、神経根や脊髄が圧迫され神経根症状、脊髄症状などが現れ、頚椎症性神経根症、頚椎症性脊髄症、腰部脊柱管狭窄症などと呼ばれるようになる。

頚椎症性神経根症
・一側上肢の感覚障害（しびれなど）
・一側上肢・肩甲部の疼痛
・一側上肢の筋委縮・筋力低下　　　など

頚椎症性脊髄症
・四肢・体幹の感覚障害（しびれなど）
・手指の巧緻運動障害
・歩行障害
・膀胱直腸障害　　　　など

腰部脊柱管狭窄症
・下肢の感覚障害（しびれなど）、疼痛
・下肢の筋力低下、歩行障害
・神経性間欠性跛行
・膀胱直腸障害　　　　など

治療は、疼痛や可動域制限に対する保存療法が中心となる。
保存療法で神経症状の改善が得られない場合は、手術療法を行っていく。

看護のポイント

疼痛のコントロール

• 痛みの評価: 痛みの部位、強さ（NRSなど）、性質（ズキズキ、ジンジンなど）、持続時間、増悪・寛解因子を詳細に聴取する。痛みが日常生活（睡眠、食事、更衣、移動など）にどの程度影響しているかを把握することが重要となる。
• 薬物療法の援助: 処方された薬剤が正しく使用できているか確認し、効果と副作用（特にNSAIDsの消化器症状や腎機能障害）を観察する。鎮痛薬は痛みが強くなる前に、指示通りに内服することの重要性を説明する（タイミング指導）。
• 安楽な体位の工夫: クッションや枕を使用し、脊椎への負担が少ない安楽な体位（側臥位で膝を軽く曲げるなど）を患者と一緒に探す。

日常生活動作（ADL）の維持・向上

• 動作指導: 起き上がりや立ち上がり、移乗の際に、脊椎に負担をかけない動作方法（ボディメカニクス）を指導・実践する。例えば、ベッドから起き上がる際は、まず横向きになり、腕の力を使ってゆっくり起き上がるよう促す。
• 環境調整: 手すりの設置や、床の障害物を取り除くなど、転倒リスクを低減するための環境調整を検討する。
• 装具の管理: コルセットなどが正しく装着できているか確認し、皮膚トラブル（発赤、びらん）の有無を観察する。

セルフケア能力の向上支援

• 疾患教育: 患者や家族が病態を正しく理解し、治療に主体的に参加できるよう、分かりやすい言葉で説明する。なぜ痛みが出るのか、なぜこの運動が必要なのかを理解することで、セルフケアへの意欲が高まる。
• 運動療法の継続支援: 理学療法士と連携し、指導された運動（ストレッチや筋力トレーニング）を病棟や自宅で安全に継続できるよう支援する。パンフレットなどを用いて、具体的な運動方法を一緒に確認することも有効となる。
• 生活指導
  • 体重コントロール: 過体重は脊椎への負担を増大させるため、栄養士と連携し、適切な食事内容について助言する。
  • 姿勢の指導: 長時間同じ姿勢を取らない、重い物を持つ際は膝を使って持ち上げるなど、日常生活での注意点を具体的に指導する。

精神的・心理的サポート

• 不安の傾聴: 慢性的な痛みや将来への不安（「歩けなくなるのではないか」など）を傾聴し、患者の思いを受容的な態度で受け止める。
• ストレングスに着目した関わり: できないことだけでなく、「ここまでならできる」「こういう工夫をしている」といった患者自身の強みや対処能力（コーピング）を見つけ、それを認め、励ますことで自己効力感を高める支援を行う。

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参考資料