多臓器障害（MODS）について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説
あずかん「多臓器不全」という言葉は聞き慣れているけれど、「多臓器障害」と聞かれると、その違いを明確に説明できるでしょうか？
敗血症性ショックの患者さんがICUに入室した場面や、大手術後に循環動態が不安定になった患者さんを一般病棟で観察する場面——多臓器障害（MODS）は、重症患者さんの経過において避けて通れない病態です。
この病態を理解しているかどうかで、「まだ大丈夫」と判断してしまうタイミングと、「これはもう危険域に入っている」と判断できるタイミングに大きな差が出てきます。今日はこの疾患の基本と、現場で活かせる観察の視点を紹介していきます。
サクッと復習！疾患の概要
多臓器障害（MODS）とは、急性の重症疾患（敗血症、外傷、大手術、熱傷など）に続発して、2つ以上の臓器機能が同時に、あるいは連続して障害される病態を指します。ここで重要なのが、「多臓器不全（MOF）」との違いです。
| 用語 | 定義のポイント |
|---|---|
| MODS（多臓器障害症候群） | 臓器機能障害の程度に着目した概念。障害の程度は連続的（軽度〜重度）であり、可逆性を含む段階を表現する。現在の臨床・研究ではこちらの概念が主流 |
| MOF（多臓器不全） | 臓器機能が完全に破綻した状態を指す、より古い・重症側に限定した概念。MODSの重症末期段階と位置づけられることが多い |
つまり、MODSはMOFを含むより広い概念であり、「臓器がまだ完全に機能停止していない段階」から評価・介入できるという臨床的な意義があります。この視点を持つことで、「不全に至る前の障害の段階」で早期に手を打つという発想が生まれます。
病態生理の中心は、全身性炎症反応症候群（SIRS）を基盤としたサイトカインストーム、微小循環障害、組織低灌流です。敗血症などの侵襲が引き金となり、炎症性メディエーターが過剰に産生されると、血管内皮障害、凝固系の異常活性化、ミトコンドリア機能障害が連鎖的に起こり、複数の臓器で酸素利用障害が生じます。
評価にはSOFAスコアが国際的に広く用いられ、呼吸・凝固・肝・循環・中枢神経・腎の6項目で臓器障害の程度を定量評価します。治療は原因疾患（感染源のコントロールなど）への対応と、各臓器に対する支持療法（人工呼吸管理、循環管理、腎代替療法など）が中心となります。
観察ポイント＆根拠
| 観察項目 | 観察ポイント | 根拠・予測 |
|---|---|---|
| 呼吸機能（P/F比、呼吸様式） | SpO2だけでなく、酸素投与量に対する動脈血酸素分圧の比（P/F比）をカルテで確認し、経時的に比較する。努力様呼吸や呼吸回数の増加も併せて観察する | P/F比の悪化はARDS（急性呼吸窮迫症候群）への進行を示唆し、SOFAスコアの呼吸項目に直結する。SpO2が保たれていても、酸素投与量が増えていればすでに肺機能は低下している可能性がある |
| 循環動態（血圧、乳酸値） | 収縮期血圧だけでなく、平均動脈圧（MAP）と昇圧薬の使用量の変化を確認する。血中乳酸値の推移を数時間ごとに追う | 乳酸値の上昇は組織低灌流・嫌気性代謝の亢進を反映し、微小循環障害が進行しているサインとして捉えられる。昇圧薬の増量が必要になっている場合は循環障害の進行を意味する |
| 腎機能（尿量、クレアチニン） | 時間尿量を正確に測定し、0.5mL/kg/時未満が続いていないか確認する。クレアチニンの前日比較も行う | 尿量減少は急性腎障害（AKI）の早期サインであり、腎前性から腎性への進行を疑う視点を持つ。クレアチニンの上昇は尿量減少に遅れて検出されるため、尿量の変化をより早期の指標として重視する |
| 肝機能・凝固系（ビリルビン、血小板数） | 総ビリルビン値の推移と、血小板数の経時的な低下がないか確認する | ビリルビン上昇は肝細胞障害・胆汁うっ滞を反映し、血小板数の急激な減少はDIC（播種性血管内凝固症候群）への進行を疑うサインとなる。この2つの組み合わせはMODSの重症化を示唆する重要な指標 |
| 中枢神経系（意識レベル） | GCSを用いて経時的に評価し、鎮静薬使用中の患者さんでは鎮静スケール（RASS等）と合わせて評価する | 意識レベルの低下は敗血症性脳症や、脳灌流低下を反映している可能性があり、他の臓器障害と並行して進行することが多い。鎮静下での評価は薬剤の影響を除外する視点を持つ必要がある |
| 皮膚・末梢循環 | 四肢末梢の冷感、網状皮斑の出現範囲、毛細血管再充満時間（CRT）を確認する | 末梢の網状皮斑の拡大は、微小循環障害が進行し、中心循環を保つために末梢血流が犠牲にされている状態を反映する。CRTの延長は組織灌流低下の早期サインとして、検査データより先に気づけることが多い |
もし患者さんからこう言われたら、あなたはどうする？
MODSが進行し始めている患者さんが、初期の変化を自覚した際によく「さっきまで意識はっきりしてたのに、なんだか今はぼーっとする」と口にします。
ここで「大丈夫ですよ、少し休みましょう」と流してしまうと、意識レベルの変化という重要なサインを見逃すことにつながりかねません。対応としては、
まずその場でGCSやRASSを用いた意識レベルの評価を行い、同時に「いつ頃から、どんな感じでぼーっとしますか」と具体的に聴取します。患者さんには、「教えていただいてよかったです。今の状態、少し詳しく確認させてくださいね」
と、訴えを軽視せず、すぐに具体的な評価行動に移すことを言葉で示すと、患者さんは不安を抱えたまま放置されているという感覚を持たずに安心感を抱きやすいですよ。その上で、バイタルサインと血液ガスデータ、直近の乳酸値の推移を確認し、SBARで報告する準備を並行して進める視点が重要です。
現場で差がつく看護のコツ
| 工夫・アイデア | 期待できる効果 |
|---|---|
| SOFAスコアの各項目を、勤務開始時にその日のデータで自分なりに仮計算してみる | 数値の変化を「点数」という共通言語で捉える習慣がつき、医師への報告時に重症度を客観的に伝えられるようになる |
| 網状皮斑の観察時は、同じ部位（膝周囲など）をスマートフォンで写真記録し、シフトごとに比較できるようにする（施設の規定に準拠） | 視覚的な変化は言葉での申し送りだけでは伝わりにくいため、客観的な記録を残すことで多職種間の情報共有の精度が上がる |
| 尿量測定の際は、時間尿量が少ない患者さんでは、通常の尿量カップより目盛りの細かい計量カップを使用する | 微量な尿量の変化も正確に捉えられるようになり、AKIの早期サインを見逃しにくくなる |
| 昇圧薬を使用している患者さんの家族への説明では、「血圧を保つための薬を使っています」だけでなく、「今、この薬の量がどう変化しているか」を具体的な言葉で伝える | 家族が病状の変化を数値の変化として理解しやすくなり、急変時の心理的なショックを緩和しやすくなる |
| 複数の臓器データを一枚のフローシートにまとめて時系列で並べる（呼吸・循環・腎・肝・凝固・意識） | 単独の検査値の変化だけでなく、複数臓器の変化が同時進行しているかを視覚的に把握でき、MODSの進行度を面で捉えられるようになる |
新人さんが陥りやすいミスへの対策
新人さんがよくやってしまうのが、SpO2やバイタルサインの数値だけを見て「正常範囲内だから大丈夫」と判断してしまうことです。MODSの初期段階では、単一の指標だけでは異常を検出できないことが多く、複数の臓器データを組み合わせて初めて「これはおかしい」という変化に気づけることがあります。
このことを知らないと、「SpO2は98%あるから呼吸は大丈夫」と思っていたら、実は酸素投与量がどんどん増えていて、P/F比としてはすでに悪化していた……というケースに気づけないことがあります。単独の数値だけでなく、その数値を得るためにどれだけの介入（酸素投与量、昇圧薬の投与量）が必要になっているかという視点を持つと、変化への感度が上がってきます。
もう一つ、新人さんが混同しやすいのが「多臓器不全」と「多臓器障害」を同じ意味として使ってしまうことです。この違いを理解していないと、「まだ不全ではないから大丈夫」という誤った安心感を持ってしまうことがあります。MODSは連続的な概念であり、不全に至る前の「障害」の段階から介入することに意味があるという前提を持っておくと、早期の変化への感度が変わってきます。
網状皮斑を初めて自分の受け持ち患者さんで確認したとき、「これが何を意味するのか」とピンとこない新人さんも多いです。ですが、末梢循環の変化が中心循環を守るための代償反応であるという病態生理を知っていると、検査データが出る前の身体所見から重症化のサインを読み取れるようになり、報告のタイミングが早くなってきますよ。