爪切りについて｜介助の手順とよくあるトラブル

【重要事項】
※本記事は一般的な手順・根拠を解説したものです。実施の際は、必ず所属施設の院内マニュアルや医師の指示を優先してください。
特に、糖尿病・末梢動脈疾患（PAD）・抗凝固療法中・透析患者・免疫抑制状態・下肢の血流障害がある患者さんの爪切りは、施設によって「看護師の判断では実施せず、医師の指示または皮膚科・フットケア外来へ依頼する」と定められている場合があります。実施前に必ず確認してください。

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爪の解剖と「切ってはいけないライン」

爪の基本構造

部位	場所・特徴	臨床的な意味
爪甲	いわゆる「爪」。ケラチンの板	ここを切る。神経・血管がない＝痛みを感じない部分
爪床	爪甲の下のピンク色の組織	毛細血管が豊富で知覚神経がある。切れば出血＋激痛
ハイポニキウム	爪先端の裏側、爪甲と指腹の境の薄い皮膚	ここまで切り込むと疼痛・出血・感染門戸
爪母	爪の根元、甘皮の下にある爪の製造工場	損傷すると爪の変形が永久に残る
側爪郭	爪の両サイドの皮膚のみぞ	深爪するとここに爪が刺入し、陥入爪になる
爪郭・甘皮	爪の根元を覆う皮膚のフタ	細菌・真菌の侵入を防ぐバリア。取りすぎると爪囲炎（ひょう疽）

切っていいのは「白い部分」だけ

ピンクの部分（爪床に接着している部分）には、絶対に刃を入れない。

実務的な長さの目安は、指腹（指の腹）の先端と爪の先端が同じ高さになる位置。つまり白い部分を1〜2mm残すのが適切です。

なぜ「スクエアオフ」なのか

切り方	形状	評価
バイアスカット（ラウンドカット）	角を丸く、深く切り込む	足趾には禁忌。 側爪郭の支えが失われ、伸びた爪が皮膚に刺入する＝陥入爪の最大原因
スクエアカット	真横に一直線。角も鋭利なまま	陥入爪は防げるが、角が隣接趾やシーツを傷つける（高齢者の薄い皮膚では危険）
スクエアオフ	真横に切り、角のとんがりだけヤスリで丸める	足趾はこれ一択。 側爪郭の支持を保ちつつ、鋭利な角による外傷も防ぐ

なぜ足趾でスクエアオフが必須か。 足趾の爪は歩行時の床反力を受け止め、趾腹が押し上げられるのを支えるストッパーとして働いています。角を落とすとこのストッパーが消え、趾腹の軟部組織が爪先端を超えて盛り上がる。その状態で爪が伸びると、爪の角が盛り上がった皮膚に真正面から突き刺さる——これが陥入爪の機序です。

手の爪は荷重を受けないので、ラウンド気味（角を軽く落とす）でも構いません。足趾だけはスクエアオフ、と覚えてください。

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実施前の看護判断、「切るか、切らないか」

爪切りで最も重要な判断は「この爪を、今、自分が切っていいのか」です。

独断で切ってはいけない・要相談のケース

状況	理由	取るべき行動
糖尿病＋末梢神経障害または足潰瘍の既往	感覚鈍麻で痛みを訴えられず、深爪に気づけない。わずかな傷が難治性潰瘍に	施設基準を確認。多くは医師の指示・フットケア外来（糖尿病合併症管理料の対象）で実施
PAD／ABI 0.9未満／足背動脈が触れない	血流が乏しく傷が治らない。小さな切創から壊疽へ	切らずに報告。ABI・SPPなど血流評価を先に
抗凝固薬・抗血小板薬内服中	微小な出血が止まりにくい	実施可の場合も白い部分を多めに残す。止血物品を手元に
爪囲炎・化膿・発赤／腫脹／排膿	感染巣の刺激で蜂窩織炎・骨髄炎へ波及	触らず医師へ報告
著しい肥厚・崩壊爪（爪白癬疑い）	診断・治療が優先。爪片は感染源	皮膚科受診を提案。診断後の方針に従う
爪甲下の黒色病変・色素線条	悪性黒色腫の鑑別が必要な場合がある	切らずに報告。写真記録が有用
免疫抑制状態（化学療法中、好中球減少、透析、ステロイド）	易感染性・易出血性	医師の指示と血小板数を確認

「切らない判断ができること」も技術です。 「気が利かないと思われたくない」とつい切ってしまいがちですが、迷ったら切らずに先輩・医師に見せる。これが正解です。

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【完全ガイド】通常の爪切り

手順	根拠・予測	ここがポイント！
①カルテで情報収集 糖尿病の有無とHbA1c、神経障害・PADの有無、ABI、抗凝固薬・抗血小板薬、血小板数、感染徴候、認知機能、前回の爪切り記録と足病変を確認	爪切りは侵襲を伴いうる処置。糖尿病神経障害があれば患者さんは痛みで危険を教えてくれず、PADがあれば作った傷が治らない。実施可否の判断は、爪を見る前にカルテで始まっている	足元に行く前に30秒カルテを見る。これだけで事故は激減します。特に「糖尿病」の3文字を見たら、神経障害と血流の情報まで必ず追う癖を
②物品を揃える ①テコ型爪切り ②爪用ニッパー（厚い爪用） ③爪ヤスリ（エメリーボード／ガラス製） ④ゾンデまたは綿棒 ⑤ディスポ手袋 ⑥エプロン・マスク・（必要時）ゴーグル ⑦ビニールシート／新聞紙 ⑧ガーゼ・タオル・足浴用洗面器・湯温計 ⑨保湿剤 ⑩止血物品 ⑪ペンライト ⑫手指消毒剤	ヤスリは「おまけ」ではなく必須物品。切りっぱなしの角は鋭利で、隣接趾やシーツに引っかかりスキンテアを招く。ゴーグルは爪片の結膜への飛入予防（特に爪白癬爪）。ペンライトは爪床の位置と趾間の陰を確認するために要る	ヤスリを持たずに始めるのは「物品準備の未完成」です。病棟セットに無ければ個人で1本持っておくと便利。エメリーボードは数百円です
③器具の清潔管理を確認 爪切り・ニッパーが患者個人専用か共有かを確認。共有なら使用前後に施設基準に従って洗浄・消毒（血液付着時は洗浄後に高水準消毒／滅菌）	爪切りは刃が爪床を傷つけ血液に触れうる器具。B型・C型肝炎ウイルスや白癬菌の患者間伝播の媒介になる。爪白癬患者に使った器具をそのまま次の患者に使えば、真菌を播種することになる	病棟で運用がバラバラな部分です。「この爪切り、使用後どう消毒してますか？」と聞けるかが中堅の分かれ目。可能なら個人専用化が最も安全
④説明と同意 「爪を切らせていただいてよいですか」「痛かったらすぐ教えてください」「短くしすぎると後で痛くなるので、白いところを少し残す形で切りますね」と長さの方針まで伝える	同意取得は当然として、「深爪してほしい」という希望が患者側にあることが多い（「しばらく切らなくて済むから」）。先に方針を伝えないと、後で「短く切ってくれなかった」と不満になる	高齢男性に多いのが「もっと短く」の要望。ここで「はい」と言わないこと。「伸びてきたときに皮膚に刺さって痛くなるんです」と根拠を添えると、たいてい納得してもらえます
⑤体位・照明・防汚の準備 患者さんは座位または半座位。看護師は中腰にならず、椅子に座って目線を爪の高さに合わせる。自然光＋ペンライトで爪床の境界が見える明るさを確保。膝上・足元にビニールシートを敷く	中腰では手元が狂う。手元の狂いは深爪と切創に直結する。ピンクと白の境界は光量不足で見誤る。爪片を回収できないと、ベッド内に残った鋭い爪片が皮膚損傷の起点になる（特に麻痺側・感覚鈍麻の足）	「看護師が座る」——本当に大事です。中腰でやっている新人さんには、必ず「一度体勢を作り直して」と声をかけます。5分座るだけで仕上がりが別物になります
⑥足浴／蒸しタオルで軟化させる 38〜40℃の湯で5〜10分足浴（または蒸しタオルで5分包む）。終わったら趾間まで完全に水分を拭き取る	爪はケラチンの層構造で、乾燥時は硬く脆い。乾いたまま切ると縦割れ・二枚爪・飛散が起こる。含水すると弾力が増し、滑らかに切れて飛散も減る。趾間に水分を残すと浸軟（マセレーション）→白色化→亀裂→真菌・細菌の侵入門戸になる	糖尿病・神経障害のある患者さんの足浴は必ず湯温計で測定。 「熱くないですか？」と本人に聞いて判断するのは危険です。感覚鈍麻があると「ちょうどいい」と答えたまま低温熱傷を起こします。主観ではなく温度計
⑦手指衛生・手袋装着・観察 手指消毒 → 手袋。 ペンライトで爪甲・爪郭・側爪郭・趾間・爪下を観察。 確認項目＝色（白濁・黄褐色・黒色）、厚さ、混濁、崩れ、爪甲剥離、巻き込み、陥入、発赤・腫脹・排膿・疼痛、周囲皮膚の亀裂・胼胝	観察を「切る前」に行うことで、切るべきでない爪を見つけられる。爪甲下の黒色病変・色素線条は悪性黒色腫の鑑別対象であり、看護師が気づいて報告する意義は大きい。**爪甲剥離（浮いている爪）**の下には汚れや真菌が入り込んでいることが多い	ここで「爪だけ」を見ないでください。趾間、足底、踵まで見る。爪切りは足全体を観察できる貴重な機会です。私は「爪切り＝フットアセスメントの時間」と教えています
①順番を固定する 第1趾（母趾）→第5趾の順。手なら母指→小指。左右どちらから始めるかもルーチン化する	順番の固定は切り忘れ・重複の防止。第5趾（小趾）は小さく内反していることが多く見落とされやすい上、靴の中で最も外傷を受けやすい部位	新人さんが最も切り残すのは第5趾。第4趾の下に潜り込んでいることがあります。「小趾まで見た？」が先輩の定番の確認です
②趾を固定し、皮膚を退避させる 切る趾の根元（中節骨あたり）を母指と示指で軽く挟んで固定。隣接趾は軽く押し広げて刃の外へ退避。爪郭の皮膚を、爪から離す方向に軽く引く	趾が動くと刃がずれ、皮膚を巻き込んで切創をつくる。第4・5趾は重なりやすく、隣趾の皮膚を一緒に挟む事故が実際に起きている。皮膚を引くことで刃と皮膚の間にクリアランスができる	最多のインシデント：隣の趾の皮膚を一緒に切ってしまう 認知症・不随意運動・拘縮足で特に多い。刃を閉じる前に、刃の下に皮膚がないか目視する——この1秒を必ず入れてください
③1〜2mmずつ、分割して切る 刃を爪に対して垂直に当て、1回で切ろうとせず、1〜2mm幅で3〜5回に分けて真横に切り進める。白い部分を1〜2mm残す。刃はゆっくり閉じる	一度に大きく挟むと、爪に強い剪断力がかかり割れる／二枚爪になる／爪全体が持ち上がって爪床を引っ張り激痛が出る。分割すれば負荷が分散し、切断面が平滑になる。平滑な断面は引っかかりを防ぐ	新人さんの多くは「バチン」と一気に切ります。これが割れ爪と痛みの原因。合言葉は「少しずつ、削るように」。刃をゆっくり閉じると爪片も飛びません
④スクエアオフに仕上げる 真横に切った後、ヤスリを一方向（外側→中央）にかけて角のとんがりだけ丸める。角そのものは落とさない。往復にこすらない	角を落とせば陥入爪、鋭利なまま残せば隣接趾やシーツを傷つける——その両立がスクエアオフ。ヤスリを往復させると爪の層が剥離して二枚爪になるため一方向が原則	「角を残す」と「角を丸める」は矛盾して聞こえますが、イメージは「四角の角の、とんがりだけ取る」。爪の幅は変えないと考えると分かりやすいです
⑤爪下・側爪郭の清拭 爪先端の裏側（ハイポニキウム付近）と側爪郭のみぞの汚れを、ゾンデや綿棒で取れる範囲だけ除去。奥に突っ込まない	爪下と側爪郭には角質・垢・真菌・細菌が蓄積し、悪臭と感染の温床になる。ただしハイポニキウムは爪と皮膚の接着部で、剥がすとバリアが破綻して爪甲剥離と感染を招く	ここは「掃除しすぎない」のがプロ。「奥に汚れが見える！」と深追いしたくなりますが、取れる範囲で止める。出血させれば、そこが感染門戸になります
⑥仕上がりの触診確認 爪の先端を自分の指腹でなぞり、引っかかりがないか確認。左右の角、断面のざらつき、長さの左右差をチェック。患者さんにも「引っかかる感じはないですか」と確認	視覚だけでは微細な鋭利部を見落とす。触覚のほうが鋭利さの検出に優れる。感覚障害がなければ、患者さん自身の感覚が最も確実な評価	「指でなぞる」は上手な人が必ずやっている動作。手袋越しでも十分分かります。引っかかりを見つけたらヤスリを数回——これで仕上がりの質が一段上がります
⑦保湿ケア 足背・足底・踵・爪周囲に保湿剤（ヘパリン類似物質・尿素製剤・白色ワセリン等）を塗布。 ※趾間には塗らない	高齢者・糖尿病患者の足は乾燥し角質が硬化して亀裂を生じやすく、亀裂は細菌の侵入門戸になる。一方趾間は元々湿潤しやすく、保湿剤で浸軟して白くふやけ、趾間白癬・細菌感染の温床になる	この「塗る場所と塗らない場所を分ける」がフットケアの分岐点。新人さんは良かれと思って趾間まで塗ります。尿素製剤は亀裂部にしみるので、傷があるときはワセリン系に
⑧爪片の完全回収 シートは四隅を持ち上げて包み込むように回収。ベッド上・シーツのしわ・床・寝衣・車椅子の座面まで目視確認	残った爪片は鋭利な異物。感覚障害・麻痺のある患者さんは爪片の上に寝ても気づかず、皮膚損傷や褥瘡の起点になる。足底に付着したまま歩けば刺創に	「爪片を1枚も残さない」まででワンセット。床の爪片は、次に素足で降りた患者さんが踏みます。しゃがんで床を一度見るのを習慣に
⑨器具処理と手指衛生 器具を施設基準に従い洗浄・消毒／滅菌、または個人専用で保管。手袋を外し手指衛生、PPEを外す	爪片・角質には白癬菌が含まれる。器具と手指を介した患者間伝播・職員への感染を防ぐ。ヤスリは多孔質で洗浄しにくいため個人専用が望ましい	ヤスリの共有は見落とされがち。紙やすり状のエメリーボードは使い捨て前提の製品も多いので、患者ごとに用意できると理想的です
⑩記録 ①爪の状態（肥厚・混濁・巻き込みの程度）、②切った長さの方針、③皮膚所見（発赤・胼胝・亀裂・潰瘍の部位）、④出血・疼痛の有無、⑤保湿の実施、⑥次回の目安（手：約1週間／足：約2〜4週間）、⑦医師・皮膚科・フットケア外来への相談の要否	記録の具体性が次の担当者の行動を決める。「爪切り施行」だけでは何も引き継がれない。「右第1趾に肥厚と巻き込みあり、ニッパーで分割切除。第5趾外側に胼胝あり、除圧要」と書かれていればケアが継続する	記録はフットチャート（足のイラスト）に書き込むと圧倒的に伝わります。前回の図と比べれば病変の変化がひと目で分かる。手書きの図1枚で、チームの目が揃いますよ

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【応用編】肥厚爪（爪甲肥厚・爪白癬爪）の切り方

肥厚爪は、通常の爪切りと手順もコツもまったく違います。

まず、なぜ厚くなるのか

原因	機序
爪白癬（つめ水虫）	白癬菌が爪甲下の角質で増殖し爪甲下角質増殖を起こす。白〜黄褐色に混濁しボロボロ崩れる。最多の原因
繰り返す機械的刺激	合わない靴の圧迫や反復外力で爪母が刺激され、防御的に厚い爪をつくる
加齢	伸長速度の低下により古い爪甲が押し出されず層状に蓄積（進行すると爪甲鉤彎症）
歩かない／荷重がかからない	臥床が長い・下肢麻痺があると趾腹からの押し上げ圧が消え、爪が上方・前方に厚く伸びる
末梢循環障害・低栄養	爪母への血流・栄養不足で正常な爪形成が阻害される

看護的に重要な視点。 「臥床が長い患者さんの爪が厚くなる」のは、足を使えていないことの身体的サインです。爪の肥厚を「足が働いていない証拠」として読めると、離床やリハビリの評価にもつながります。

肥厚爪の手順と根拠

手順	根拠・予測	ここがポイント！
①徹底的に軟化させる（最重要） 38〜40℃の足浴を10〜15分、または蒸しタオルで10分以上。足浴できない場合は濡れガーゼを爪に当てて上からラップで巻き、10〜15分置く（ラップ密封法）	肥厚爪は乾燥時、石のように硬く脆い。この状態でニッパーを入れると爪が縦方向に裂け、亀裂が爪床まで及んで出血・激痛を起こす。含水すれば弾力が生じ、亀裂が走らなくなる	肥厚爪ケアの成否は、切る前の「ふやかし」で8割決まります。 時間がないから乾いたまま——これが失敗の最大要因。足浴できないならラップ密封法。ベッド上の患者さんにも使える技です
②ニッパー型を使う（テコ型は使わない） 刃先の細い爪用ニッパーを使用	テコ型は上下から広い面積を一気に挟む構造で、厚い爪に過大な剪断力がかかり、割れるか、切れずに爪全体が持ち上がって爪床を引っ張る（激痛の原因）。ニッパーは刃先の一点に力を集中でき、削るように切れる	「肥厚爪にテコ型は禁物」——これだけでも覚えて帰ってください。病棟にニッパーがないなら、道具がないまま無理に切るのが一番危険。フットケア担当や皮膚科に相談を
③先端から「小刻みに、削るように」切る 刃先を爪の先端に浅く引っかけ、1〜2mmずつ複数回に分けて切り進める。深く挟まない。中央から両サイドへ、または片端から順に	一度に挟む量を減らすことで亀裂を防ぐ。肥厚爪は層構造が乱れており、深く挟むと予測不能な方向に割れる。「切る」より「少しずつ削り取る」が正しい意識	「厚いからしっかり挟まないと」と思いがちですが逆です。厚い爪ほど浅く、少しずつ。5分かかっても割らずに切れたほうが、圧倒的に良い仕事です
④短くしすぎない 爪床が透けるピンクの手前で必ず止める。迷ったら長めに残す	肥厚爪・爪甲鉤彎症では爪床が爪とともに前方へ引き伸ばされていることがある。つまり「白いから大丈夫」と思った位置に、すでに爪床がある。切れば出血と強い疼痛	肥厚爪は「爪床がどこまであるか分からない」のが最大の難所。 爪の裏側からペンライトで透かすと、爪床が影として見えることがあります。不明なら長めに残して、次回さらに切る。これが安全策
⑤厚みを削る（爪甲研磨） 切った後、ヤスリで爪表面を一方向に削って厚みを減らす。爪床が薄ピンクに透けて見えたら中止	厚いままだと靴に当たって爪下に圧が集中し、爪下血腫・潰瘍を起こす。また外用抗真菌薬が浸透しない。薄くすることで除圧と薬剤浸透の両方が得られる	電動グラインダーは、施設で認められ研修を受けた者のみ。 摩擦熱で爪床の熱傷を起こします。手用ヤスリでも同じ場所を連続して削らず、時々手で触れて熱を確認してください
⑥爪下の角質除去は「取れる範囲だけ」 爪下の白色・粉状／チーズ状の角質を、ゾンデや綿棒で固着していないものだけ除去。無理に剥がさない	爪甲下角質には多量の白癬菌が含まれ、除去は薬剤浸透と悪臭改善に有効。ただし無理な除去は爪床を傷つけ、出血と感染門戸をつくる	一度で完璧を目指さず、複数回に分けるのがプロの発想。ここで頑張りすぎて出血させたら、その傷から二次感染します
⑦爪白癬を疑ったら必ず医師へ 白〜黄褐色の混濁、爪甲下角質増殖、脆く崩れる爪 → 「爪白癬の可能性がある所見」として報告し、皮膚科でのKOH直接鏡検につなげる	爪白癬は看護ケアだけでは治癒しない。内服（テルビナフィン、イトラコナゾール、ホスラブコナゾール）または外用液剤（エフィナコナゾール、ルリコナゾール）による薬物治療が必要。爪白癬は足白癬・家族内感染の供給源にもなる	「厚くて汚い爪」で終わらせず、「治療できる感染症かもしれない」と考えられるのが中堅の視点。ただし内服薬は肝機能障害と薬物相互作用に注意が必要で、開始後は肝機能のフォローが要ると覚えておいてください
⑧削り粉の飛散対策 マスク・ゴーグル着用。濡らした状態で削る。使用したシート・ガーゼは施設基準に従って処理	爪白癬爪の削り粉には生きた白癬菌が含まれ、空気中に飛散して他患者・医療者への感染源になりうる。湿らせると飛散が大幅に減る	乾いた肥厚爪をヤスリで削ると白い粉が舞い上がります。あれを吸っていると思うとゾッとしますよね。濡らして削る、これだけで全然違います

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【応用編】巻き爪・陥入爪への対応

「巻き爪」と「陥入爪」は混同されがちですが、別物です。区別できると報告の精度が上がります。

名称	状態	対応
巻き爪（彎曲爪）	爪甲が横方向に強く彎曲して筒状に巻いている。必ずしも痛み・炎症を伴わない	看護師は深爪を避け、伸びた部分をまっすぐ切る。ワイヤー・クリップ等の矯正は専門治療
陥入爪	爪の角・側縁が側爪郭に刺入し、発赤・腫脹・疼痛・肉芽・排膿を伴う	看護師が角を切り落として処置しない。医師（皮膚科・形成外科）へ

NG行動と正しい対応

NG行動	なぜダメか	正しい対応
痛む角をゾンデで掘って切り落とす	一時的に楽になるが、残った爪の棘（スパイク）がさらに深く刺入し、数週間後により重症化。陥入爪を悪化させる最大の原因	角は落とさずスクエアに切って長さを確保。痛み・炎症があれば医師へ報告
発赤・排膿のある爪郭をいじる	蜂窩織炎・骨髄炎へ波及。糖尿病・PADでは特に重篤化	触らず報告。写真記録が有用
肉芽組織を器具で押しつぶす・削る	出血・疼痛・感染悪化	医師の処置領域。看護師は観察と報告
痛みを訴えているのに何もせず放置	圧迫が続き進行する	コットンパッキング（爪と皮膚の間に少量の綿を挿入して離開）、テーピング法（爪郭の皮膚を爪から離す方向に引いて固定）は、施設の方針・医師の指示の範囲内で実施可能な保存的ケア

巻き爪の患者さんに必ず確認したいのが「靴」です。 先端の細い靴、小さすぎる靴、大きすぎて中で足が前滑りする靴——どれも趾に側方圧をかけます。加えて歩行量の少なさも原因（趾腹から爪を押し広げる力が失われるため）。「爪を切る」だけでなく「なぜこの爪がこうなったか」まで踏み込めると、ケアが変わります。

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【要注意】絶対にやってはいけないこと（NG・禁忌まとめ）

NG行動	起こりうる事態
深爪する（ピンクの部分まで切る）	出血・激痛・陥入爪・感染門戸。糖尿病では足潰瘍→切断の起点に
足趾をバイアスカット（角を丸く深く）する	陥入爪の最大原因。数週間後に痛みが出る
肥厚爪を乾いたまま、テコ型で一気に切る	爪の縦割れ、爪床損傷、出血、激痛
陥入爪の刺入している角をえぐり取る	スパイク形成による再発・重症化、感染悪化
感染徴候（発赤・腫脹・排膿）のある爪をケアする	蜂窩織炎・骨髄炎への波及
甘皮（キューティクル）を切る・押し込みすぎる	バリア破綻→爪囲炎（ひょう疽）、爪の変形
爪切りを消毒せず患者間で使い回す	白癬菌・血液媒介ウイルスの伝播
爪片を回収せずに終える	麻痺側・感覚障害のある足での刺創・皮膚損傷
趾間に保湿剤を塗る	浸軟→白色化→亀裂→趾間白癬・細菌侵入門戸
糖尿病・PAD患者の足を、施設基準を確認せず独断で切る	難治性潰瘍、下肢切断
電動グラインダーを未研修で使用する	摩擦熱による爪床の熱傷、削りすぎ
「もっと短く」という要望にそのまま応じる	深爪・陥入爪。傾聴しつつ、根拠を説明して断るのが看護

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よくあるトラブル・疑問（Q&A）

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