低アルブミン血症について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

【重要事項】
本記事は一般的な観察の視点を整理したものです。アルブミン製剤の投与適応や栄養療法の内容は、医師・栄養サポートチーム（NST）の判断と所属施設のプロトコルが優先されます。

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サクッと復習！疾患の概要

定義と役割

血清アルブミン（Alb）値が 3.5 g/dL未満で低アルブミン血症とされます（基準値は施設で異なり、概ね3.9〜4.9 g/dL前後。BCG法とBCP改良法で測定値に差が出る点にも注意）。目安として、3.0〜3.5で軽度、2.5〜3.0で中等度、2.5未満で重度とされることが多いです。

アルブミンは肝臓で1日約10〜15 g合成され、半減期は約17〜21日です。主な役割は次の3つです。

膠質浸透圧の維持（血管内に水分を保持）
運搬機能（Ca、ビリルビン、脂肪酸、多くの薬剤を結合して運ぶ）
抗酸化作用・緩衝作用

アルブミン低下の原因

軸	病態	具体的な原因
合成低下	肝臓での産生が落ちる	肝硬変 急性肝不全 重度の低栄養・飢餓
喪失	体外へ失われる	ネフローゼ症候群（尿蛋白） 蛋白漏出性胃腸症 広範囲熱傷 滲出液の多い創 ドレーン排液・腹水穿刺での大量排液
異化亢進・分布異常	炎症や侵襲で消費・移動する	敗血症 重症感染症 大手術後 悪性腫瘍 膵炎（炎症性サイトカインによる合成抑制と毛細血管透過性亢進）
希釈	見かけ上の低下	大量輸液 心不全・腎不全による溢水

ここで大事なのは、低アルブミン血症は単なる栄養指標ではないという点です。急性期の炎症下では、肝臓が CRP などの急性相反応物質の合成を優先し、アルブミン合成が抑制されます（陰性急性相蛋白）。
「食べているのに上がらない」背景には、炎症が隠れていることが多いです。

低アルブミン血症による症状

系統	症状・所見
浮腫・体液貯留	下腿・仙骨部の圧痕性浮腫 胸水 腹水 眼瞼浮腫（ネフローゼ）
循環	循環血漿量の低下による血圧低下 脱水様の所見（血管内は枯渇しているのに浮腫がある状態）
皮膚・創傷	創傷治癒の遅延 褥瘡の発生・難治化
免疫	易感染性（低栄養の合併）
筋・全身	筋力低下 サルコペニア 倦怠感
薬物動態	蛋白結合率の高い薬剤の遊離型濃度が上昇し、効果・副作用が増強

治療

• 原因疾患の治療（肝疾患、ネフローゼ、感染症のコントロールなど）
• 栄養療法
  経腸栄養を優先し、必要に応じて静脈栄養。十分なエネルギーと蛋白量の確保（NST介入）
• アルブミン製剤の投与
  低アルブミン血症そのものの是正は適応になりません。循環血漿量の補充が必要な病態、大量の腹水穿刺後、難治性浮腫を伴うネフローゼなど、適応は限定的です。数値を上げるためだけの投与は推奨されません。

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観察ポイント＆根拠

観察項目	観察ポイント	根拠・予測
浮腫の部位・程度・圧痕	脛骨前面を指で5秒間圧迫し、圧痕の深さと戻り時間を確認する。臥床中の患者さんでは仙骨部・背部も触診する。前日との比較のため、下腿周囲径をメジャーで同じ位置（膝下10cmなど）で測定し、記録する	膠質浸透圧の低下で水分が血管外（間質）へ移動する。臥床中は重力で仙骨部・背部に貯留するため、下腿だけ見ていると見逃す。ただし、Alb低下だけでなく心不全や静脈還流障害の浮腫が混在することがある
胸水・腹水の兆候	腹囲を臍の高さで同じ体位・同じ時間帯に測定する。呼吸音で下肺野の減弱、打診で濁音を確認する。体重を毎日同じ条件で測る	血管内の水分が漏出して体腔に貯留する。体重の増加が先行することが多いので、1日1kg以上の増加は体液貯留のサイン。胸水による呼吸困難や腹水による腹部膨満・食欲低下につながる
血圧・脈拍・尿量（循環血漿量の指標）	血圧は臥位と立位で測定して起立性低血圧の有無を確認する。脈拍上昇、時間尿量0.5 mL/kg/時を目安に確認する。浮腫があるのに口渇、皮膚の弾力低下、頻脈がある場合は医師に報告する	「浮腫があるから水分は足りている」とは限らない。膠質浸透圧が低いと血管内は脱水、組織は浮腫という状態になる。利尿薬の追加でさらに血管内が枯渇するリスクがあるため、利尿薬投与前後の血圧と尿量は必ず見る
血液データの組み合わせ	Alb単独でなく、TP、CRP、Hb、リンパ球数、総コレステロール、BUN/Cr、AST/ALT、PT-INR、尿蛋白を並べて確認する	CRPが高くAlbが低い場合は炎症性の合成抑制・分布異常、PT-INR延長を伴えば肝合成能低下、尿蛋白が高ければネフローゼを疑う。栄養状態の評価では、半減期の短いプレアルブミン（トランスサイレチン）、RBPも参考になる
補正Ca値	採血でCaが低めのとき、補正Ca = 実測Ca + (4 − Alb) を計算する（Alb < 4 g/dLの場合）。医師に補正Ca値も共有する	Caの約40〜45%はアルブミンに結合している。Alb低下で総Caは見かけ上低くなるが、イオン化Caは正常のことも多い。補正Caを見ないと不要なCa補充や、逆に症状のあるイオン化Ca低下の見逃しにつながる。急性期や酸塩基平衡の異常がある場合は、イオン化Caの直接測定が確実
薬剤（蛋白結合率の高い薬）	ワルファリン、フェニトイン、バルプロ酸、ジアゼパム、NSAIDs、一部の抗菌薬などの内服歴を確認する。ワルファリン内服中はPT-INRの推移、フェニトインは血中濃度を確認する	Alb低下により遊離型（活性型）の薬物濃度が上昇し、同じ用量でも効果が強く出る。ワルファリンでは出血傾向、フェニトインではふらつき・眼振、ジアゼパムでは過鎮静が出やすい。総濃度は正常でも遊離型が高いことがある点が盲点
皮膚・創部の状態（褥瘡リスク）	仙骨部、尾骨部、踵部、大転子部を、体位変換のたびに観察する。浮腫のある皮膚は薄く脆弱なので、テープ剥離や摩擦に注意する。創部の滲出液の量と性状（漿液性、血性、膿性）を記録する	浮腫により組織への酸素・栄養供給が低下し、創傷治癒が遅延する。浮腫のある皮膚はずれ・摩擦で容易に損傷する。低栄養は褥瘡の独立した危険因子で、ブレーデン・スケールの栄養項目に反映される
食事摂取量と栄養評価	食事摂取量（主食・副食の割合）を毎食記録する。体重、BMI、上腕周囲長・下腿周囲長、6か月で5%以上の体重減少がないか確認する。栄養スクリーニングツール（MNA-SF、SGAなど）の結果も確認する	低栄養では蛋白質とエネルギーが不足し、肝臓でのアルブミン合成が低下する。ただし、Alb値だけで栄養状態は判断できない。体重減少、筋肉量、摂取量を合わせて見ることが重要。GLIM基準などの栄養診断基準も活用できる
ドレーン・創部・腹水穿刺後の排液	ドレーン排液の量と性状を時間帯別に記録する。1日500 mL以上の排液が続く場合はアルブミン喪失も念頭に置く。腹水穿刺後は血圧低下、尿量減少、意識変化に注意する	滲出液や腹水にはアルブミンが含まれ、大量の排液でアルブミンも同時に失われる。腹水の大量穿刺では穿刺後循環不全（循環血漿量の急減）を来すことがあるため、バイタルの変化を拾う
呼吸状態と酸素化	呼吸数、SpO₂、呼吸音（特に下肺野）、起坐呼吸の有無を確認する。ネフローゼや肝硬変の患者さんでは、側臥位や半座位での呼吸のしやすさを尋ねる	胸水貯留や肺水腫（膠質浸透圧低下と静水圧上昇の複合）により、換気面積の減少、酸素化の低下を来す。夜間の起坐呼吸や、仰臥位で息苦しさが増す場合は、胸水が増えているサイン

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もし患者さんからこう言われたら、あなたはどうする？

足がパンパンで、靴下の跡がずっと残るんです。ご飯も食べられないし点滴で栄養を入れてもらえませんか

肝硬変で腹水のある70代の患者さんが、こう訴えたとします。

「点滴で栄養を入れれば、むくみも取れるはず」という思いがあるのは自然ですが、アルブミン製剤の点滴だけで浮腫が解消するわけではなく、一時的な効果にとどまる場合も多いです。ここで「栄養が足りないからですね」と同調するだけでは、患者さんの期待が膨らんでしまいます。

言葉の裏のニード
身体的には、下腿の浮腫による重だるさ、皮膚の緊満感、靴や靴下の圧迫による不快感、歩きにくさがあります。浮腫のある皮膚は脆弱で、擦れや傷から蜂窩織炎、潰瘍に進展するリスクも抱えています。心理的には、「見た目が変わってしまった」「このまま悪くなるのでは」という不安と、「点滴で治る」ことへの期待が混在しています。

対応アクション

① 浮腫の状態を確認して、変化を客観的に把握する
下腿の圧痕の深さ、皮膚の緊満・光沢、水疱やリンパ漏の有無を確認します。前回の下腿周囲径と比較し、体重・腹囲も確認します。

「足が重たくて、つらいですよね。いつごろから、どのあたりまで腫れていますか。ちょっと触って確認させてくださいね」

② 医師へ報告し、検査・治療方針を確認する

• S：70代男性、肝硬変で入院中。両下腿の浮腫が増強し、靴下の跡が残る。体重が3日で2.5kg増加
• B：Alb 2.3、腹水あり、利尿薬内服中。食事摂取は7割
• A：浮腫増悪、血圧は110/62、尿量は正常範囲。循環血漿量は保たれている可能性が高い
• R：利尿薬の調整、アルブミン製剤の適応、栄養介入の相談をお願いしたい

「先生に相談して、むくみを減らす方法を一緒に考えますね。点滴だけで取れるものではないので、お薬や食事も含めて確認してきます」

③ 皮膚を守り、日常ケアでできることを伝える
下肢挙上、弾性ストッキングの適否（医師へ確認）、保湿、靴下のゴムを緩める、擦れを防ぐなど、今日からできるケアを提案します。

「横になるときは足の下にクッションを入れて、少し高くしておきましょう。靴下はゴムがゆるいものに替えると、跡が残りにくくなります」

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現場で差がつく看護のコツ

工夫・コツ	具体的なやり方	その効果
下腿周囲径の測定位置にマーキング	膝蓋骨下端から10cm下など、基準点を決めて油性ペンで軽く印をつけ、毎日同じ位置で測る。看護記録に測定位置を明記する	測定者が変わっても誤差が出にくく、数mmの変化も拾える。浮腫の増悪・軽減が客観的に伝わる
体重測定は条件を揃える	朝食前、排尿後、同じ衣類・同じ体重計で測定する。ベッドスケールを使う場合は寝具の重さを揃える	水分貯留による体重変動を正確に評価できる。0.5〜1kgの差が重要な意味を持つため
圧痕テストは5秒押して戻りを数える	脛骨前面を親指で5秒間圧迫し、指を離した後に圧痕が消えるまでの秒数を数える。2mm以下を軽度、深く戻りが遅い場合を高度とするなど、施設基準で記録する	「浮腫(+)」とだけ書くより、客観的な比較ができ、カンファレンスで説明しやすい
体位変換時に浮腫部位の皮膚を確認	仙骨部だけでなく、背部・大腿後面・踵部を観察する。ずれ力を減らすため、体位変換は背抜き・足抜きを行う	浮腫のある皮膚は、見た目に問題がなくても深部損傷褥瘡（DTI）が隠れていることがある。早期の発赤や硬結を拾える
採血データは「前回値」とセットで報告	医師への報告時に、Alb 2.4（1週間前2.9）、CRP 12（前回8）のように推移を添える	単発の値より、下がり続けているのか、底を打ったのかが伝わる。医師が方針を決めやすくなる
食事は「少量頻回＋高蛋白食品」の提案	1回の食事量が少ない患者さんには、間食に高蛋白の栄養補助食品、ヨーグルト、プリン、卵製品を提案し、NSTに相談する。肝性脳症のリスクがある肝硬変では、蛋白制限の有無を医師に必ず確認する	摂取総量を増やしやすい。ただし病態により蛋白制限が必要な場合もあるため、必ず医師・管理栄養士と確認する
薬剤投与前にAlbを確認する習慣	ワルファリン、フェニトイン、バルプロ酸などの開始時、直近のAlbをチェックし、低い場合は薬剤師に相談する	遊離型濃度の上昇による副作用の予防的な観察（出血、ふらつき、過鎮静）につなげられる

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新人さんが陥りやすいミスへの対策

「Albが低いから、アルブミン製剤を使えばいい」と考えてしまう

新人の頃、「Alb 2.0だから補充してもらおう」と考えて、医師に提案したことがあるかもしれません。でも、アルブミン製剤は数値を正常化するための薬ではないのです。半減期は約17〜21日と長いものの、炎症や漏出が続いている限り、投与しても血管外に漏れて効果が持続しにくい場合があります。

大切なのは、「なぜ下がっているのか」を先に考えること。合成が落ちているのか、尿から出ているのか、炎症で消費されているのか。この整理ができると、医師への報告も、栄養介入の提案も、ずっと的確になります。

「浮腫が増えた＝水分が多い」と思い込む

ある新人さんは、浮腫が増えた患者さんの水分制限を勧めようとして、先輩に止められました。その患者さんは血管内が脱水気味で、血圧が下がっていたのです。

「浮腫がある」と「血管内の水分が足りている」は別物です。血圧、脈拍、尿量、口渇の4つをセットで見る習慣をつけると、こうした見誤りを防げます。迷ったら、浮腫を見た直後に血圧を測り直す。それだけでも判断の精度が上がります。

「Caが低いから補充を」と焦ってしまう

低アルブミン血症の患者さんで、Ca 7.6という数字を見て慌てた新人さんがいました。補正Caを計算すると8.0台で、イオン化Caも問題なし。実は見かけ上の低下でした。

採血結果にCaの低値が出たら、まずAlbを見て補正する。この一手間が、不要な報告や補充を減らします。ただし、テタニー症状、QT延長、しびれなどの症状がある場合は、補正値が正常でもイオン化Caの確認を医師に相談してください。

ひとりで判断に迷うこともあると思います。そんなときは、「Albが低いので、薬の効き方が変わっていないか心配です」と、薬剤師や先輩に一声かけてみてください。その一言が、患者さんの安全を守る最初の一歩になります。

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参考資料