浮腫とは？病態生理から観察項目、ケアのポイントまで徹底解説

浮腫とは

浮腫とは、間質液（細胞と細胞の間を満たす水分）が異常に増加した状態を指します。

私たちの体内の水分は、血管内、細胞内、そして血管と細胞の間にある「間質」に分布しています。通常、これらの水分バランスは、以下の4つの圧力によって絶妙に保たれています。

毛細血管静水圧 : 血管内から外へ水分を押し出す力
間質液静水圧: 間質から血管内へ水分を押し戻す力（通常はほぼ0かマイナス）
血漿膠質浸透圧: アルブミンなどの血漿タンパク質が血管内に水分を引き込む力
間質液膠質浸透圧: 間質液中のタンパク質が間質に水分を引き込む力

これらのバランスを調節するメカニズムは「スターリングの法則」として知られています。

このバランスが崩れる、つまり「血管内から水分を押し出す力が強まる」または「血管内に水分を引き込む力が弱まる」ことで、間質に水分が溜まり、浮腫が発生します。

浮腫の主な原因

浮腫の原因は多岐にわたりますが、主に以下の4つのメカニズムに大別されます。

原因分類	メカニズム	代表的な疾患・状態
毛細血管静水圧の上昇	血管内の水分量が増加し、外に押し出す圧力が強まる。	・心不全（特に右心不全） ・腎不全 ・肝硬変 ・深部静脈血栓症（DVT） ・妊娠
血漿膠質浸透圧の低下	血管内に水分を引き込むアルブミンが減少する。	・ネフローゼ症候群 ・肝硬変（アルブミン産生低下） ・低栄養、蛋白漏出性胃腸症
血管透過性の亢進	血管の壁の目が粗くなり、水分やタンパク質が漏れやすくなる。	・炎症、熱傷、アレルギー反応 ・敗血症 ・血管性浮腫
リンパ管の閉塞	間質液を回収するリンパの流れが滞る。	・リンパ浮腫（がん手術後のリンパ節郭清など） ・フィラリア症

症状と観察項目

全身性浮腫と局所性浮腫

• 全身性浮腫
  • 心臓、腎臓、肝臓などの全身性疾患が原因で、体全体に浮腫がみられます。重力の影響を受けやすいため、臥床している患者では背中や仙骨部（褥瘡のリスク増）、立位・座位では下腿に出現しやすいのが特徴です。
• 局所性浮腫
  • 静脈やリンパ管の閉塞、炎症など、特定の部分に原因がある場合にみられます。
  • 例：片側の下肢、腕、顔面など。

圧痕性浮腫

浮腫の部分を指で数秒間圧迫し、離した後に「くぼみ（圧痕）」が残るかどうかを確認します。圧痕の深さや戻るまでの時間で重症度を評価します。

Grade 1+: わずかなくぼみ (2mm)
Grade 2+: くぼみは4mm、戻るのに10-15秒
Grade 3+: くぼみは6mm、戻るのに1分以上
Grade 4+: 深いくぼみ (8mm)、戻るのに2分以上

随伴症状の観察

浮腫だけでなく、原因疾患を示唆する他の症状にも注意を払います。

• 体重の増加: 短期間での急激な体重増加は、体液貯留の重要なサインです。
• 尿量の減少: 腎機能低下を示唆します。
• 呼吸困難・息切れ: 肺水腫（心不全）の可能性があります。
• 腹水・腹部膨満感: 肝硬変やネフローゼ症候群などが考えられます。
• 皮膚の変化: 皮膚が薄くなり、光沢を帯び、乾燥や亀裂、感染を起こしやすくなります。

治療・対症療法

浮腫の治療は、原因となっている原疾患の治療が基本となります。それに加え、症状緩和のための対症療法が行われます。

• 薬物療法
  • 利尿薬: 体内の余分な水分とナトリウムを尿として排泄させます（例：フロセミド、スピロノラクトン）。カリウム値の変動に注意が必要です。
  • アルブミン製剤: 血漿膠質浸透圧を高めるために投与されます（ネフローゼ症候群や肝硬変など）。
• 食事療法
  • 塩分制限: ナトリウムは水分を体内に保持する働きがあるため、塩分摂取を制限します（通常1日6g以下）。
  • 水分制限: 重度の心不全や腎不全の場合に指示されることがあります。医師の指示なく安易に水分制限を行わないよう注意が必要です。
  • タンパク質の補給: 低栄養が原因の場合、良質なタンパク質の摂取が推奨されます。

看護のポイント

安楽枕・体位の工夫

• 下肢の挙上: 下肢に浮腫がある場合、クッションや枕を用いて心臓より高く挙上することで、静脈還流を促し、浮腫を軽減します。
• 体位変換: 臥床患者の場合、仙骨部や背部の圧迫を避け、浮腫の移動を促すために定期的な体位変換が重要です。褥瘡予防にも繋がります。

スキンケア

浮腫のある皮膚は脆弱で、わずかな刺激でも損傷しやすくなっています。

• 清潔保持: 皮膚を清潔に保ち、感染を予防します。洗浄時は優しく洗い、十分に乾燥させます。
• 保湿: 保湿剤を塗布し、皮膚の乾燥や亀裂を防ぎます。
• 保護: 摩擦や圧迫を避けるため、柔らかい衣類を選び、シワを伸ばします。ストッキングや靴下のゴムによる締め付けにも注意が必要です。

正確なIN-OUTバランスの把握

• 水分出納のモニタリング: 飲水量、食事に含まれる水分量、輸液量（IN）と、尿量、不感蒸泄、ドレーン排液量など（OUT）を正確に測定し、体液バランスを評価します。
• 体重測定: 毎日同じ条件下（朝、排尿後、同じ服装など）で測定し、体液貯留の変動を客観的に評価します。

患者教育

• 食事指導の遵守: 塩分制限の必要性や工夫について、患者や家族が理解し、実践できるよう支援します。
• セルフケア指導: 自宅での下肢挙上、スキンケア、体重測定などのセルフケア方法を指導し、退院後も継続できるよう促します。
• 症状悪化時のサイン: 体重の急増や呼吸困難など、すぐに受診すべき症状について具体的に伝えます。

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参考資料