皮膚の乾燥（ドライスキン）について｜症状の概要から看護のポイントまで徹底解説

夜勤の巡視中、80代の患者さんの下肢を見ると、すね全体が白く粉を吹いて、細かなひび割れが網目状に走っている。掛け物を直す時、患者さんが無意識にバリバリと掻いている音が聞こえる。このとき、「乾燥してますね、保湿剤塗っておきます」で記録を終えてしまっていませんか。

---

サクッと復習！ドライスキンの概要

角層のバリア機能が壊れていくメカニズム

皮膚の最外層である角層は、わずか0.02mm程度の厚さで、外界からの異物・微生物の侵入を防ぎ、体内の水分蒸散を防ぐバリア機能を担っています。このバリアを支えているのが、以下の3要素です。

要素	役割
皮脂膜	皮脂腺からの皮脂と汗が混ざった膜で、角層表面を覆い水分蒸散を防ぐ
天然保湿因子（NMF）	アミノ酸・尿素・乳酸などから成り、角層細胞内で水分を保持する
細胞間脂質（セラミドが主体）	角層細胞の隙間をラメラ構造で埋め、水分の逃げ道を塞ぐ

ドライスキン（乾皮症）は、この3要素のいずれか、あるいは複数が減少することで、角層水分量が低下し、経表皮水分喪失量が増加した状態を指します。

さらに重要なのが、この状態が「痒み」と「掻破」の悪循環を生むという点です。

バリア機能が破綻すると、通常なら角層でブロックされる外来刺激物質が表皮内に侵入しやすくなり、表皮内の神経線維（C線維）が真皮から表皮上層へ伸長（神経線維の表皮内侵入）してくることで、軽微な刺激でも痒みを感じやすい状態になります。掻けばさらに角層が壊れ、痒みが増す——これが痒み–掻破サイクルです。この悪循環の理解が、ケアの組み立て方を変えてくれますよ。

カルテから拾える危険因子

ドライスキンは「加齢のせい」で片付けられがちですが、臨床では複数の要因が重なって起こります。

① 加齢（老人性乾皮症）
皮脂腺・汗腺の機能低下、角層のNMF減少、細胞間脂質の減少。特に下腿前面（すね）から始まるのが典型的です。

② 疾患による二次性のドライスキン
糖尿病：自律神経障害による発汗低下、末梢循環障害。足底の乾燥・亀裂は糖尿病足病変の入口になります
慢性腎臓病（CKD）・透析患者：尿素をはじめとする代謝産物の関与、透析による除水
甲状腺機能低下症：皮膚の粗糙化、発汗低下
肝胆道系疾患（胆汁性の痒み）、悪性腫瘍（傍腫瘍性）
アトピー性皮膚炎：フィラグリン遺伝子変異などによる先天的なバリア機能低下

③ 治療・薬剤性
分子標的薬（EGFR阻害薬など）：高頻度で乾皮症・皮膚亀裂が出現
抗がん薬・放射線治療
ステロイド外用薬の長期使用による皮膚萎縮
利尿薬による脱水傾向
スタチン系薬剤

④ ケア・環境要因（＝看護師が最も介入できる部分）
高温の湯での入浴・シャワー（41℃以上）：皮脂膜を溶かし出す
ナイロンタオル・ボディブラシでのゴシゴシ洗い
石鹸・洗浄剤の過剰使用、洗い残し
オムツ内の湿潤と、清拭の繰り返しによる摩擦
暖房による低湿度環境（湿度40%未満）
低栄養（特に蛋白質・必須脂肪酸・亜鉛の不足）

症状

落屑、粗糙、細かな亀裂（ひび割れ）、痒みが基本です。
進行すると、亀裂が魚の鱗や干上がった田んぼのように見える亀裂性湿疹（皮脂欠乏性湿疹）へ移行し、さらに貨幣状湿疹、掻破による痒疹、自家感作性皮膚炎（全身への散布疹）へ発展することもあります。

治療・ケアの基本

1. 保湿剤（エモリエント・モイスチャライザー）の外用
   • ヘパリン類似物質（保湿・血流改善作用、ローション／クリーム／フォーム／スプレー）
   • 白色ワセリン（油分で覆うエモリエント作用が主体）
   • 尿素軟膏・クリーム（角質軟化＋保湿。ただし亀裂・掻破部位には刺激感が強い）
2. 痒みに対して：抗ヒスタミン薬内服、必要に応じてステロイド外用薬（湿疹化している場合）
3. 原疾患・原因薬剤の評価
4. スキンケア指導（洗浄・保湿・保護）

---

観察ポイント＆根拠

観察項目	観察ポイント	根拠・予測
落屑・粗糙の部位と分布	下腿前面・前腕外側・背部・側腹部・足底を、掛け物をめくって全周性に視診する。左右差があるか、体幹に及んでいるかを確認する	下腿前面から始まるのが老人性乾皮症の典型。一方で体幹・四肢全体に広がる乾燥や、季節に関係なく続く乾燥は、甲状腺機能低下症・CKD・悪性腫瘍などの内科的背景を示唆する。「加齢のせい」で止めず、TSH・Cr・eGFR・HbA1cをカルテで確認する視点を持つとアセスメントが深まります
亀裂の深さと滲出の有無	亀裂が角層内にとどまっているか、線状の出血・漿液性の滲出を伴っているかを確認する。特に足趾間・踵・手指を明るい光源で観察する	出血・滲出を伴う亀裂はすでに真皮に達しており、感染の侵入門戸になっている。特に糖尿病患者さんの足底・踵の亀裂は、そこから蜂窩炎・骨髄炎へ進展することがあり、「乾燥」ではなく「創」として扱う判断が必要になります
掻破痕の分布と新旧	線状の掻破痕の位置、血液の乾燥した黒褐色の痂皮があるか、手の届く範囲にのみ集中しているかを確認する	手の届く範囲にのみ掻破痕があるなら痒みが主体、届かない背部中央だけが綺麗なら典型的な痒み性疾患。また、新しい掻破痕が朝に増えているなら夜間の無意識下の掻破を示し、日中だけの保湿では追いつかない＝就寝前の保湿追加や、綿手袋・爪切りといった物理的対策の追加を検討する根拠になります
痒みの出現時間帯とパターン	「いつ痒いか」を具体的に聴取する。入浴後か、就寝時か、暖房を入れてからか、掛け物を増やしてからか	入浴直後〜30分後の痒みは洗浄による皮脂膜喪失と湯温が原因で、入浴方法の見直しで改善する余地がある。就寝後の痒みは深部体温上昇と副交感神経優位による痒み閾値の低下が関与し、寝具・室温調整と就寝前保湿が介入ポイントになります
皮膚のturgorと水分状態	前胸部や前額部でツルゴールを確認し、口腔粘膜・舌の乾燥、尿量、Na・BUN/Cr比、体重の推移を併せて評価する	全身の脱水が背景にあると、外用保湿剤だけでは改善しない。利尿薬使用中や発熱後、経口摂取量が落ちている患者さんでは、水分出納の是正が皮膚の改善に直結するという視点を持つと、ケアの方向が変わります
栄養指標との照合	Alb、TP、亜鉛（Zn）、Hb、食事摂取率（何割食べているか）を経時的に確認する	低アルブミン・亜鉛欠乏は角層のターンオーバー障害と創傷治癒遅延を招く。特に亜鉛欠乏では口角・肛門周囲・四肢末端の難治性皮疹が出現しやすく、保湿だけ続けても改善しない場合は採血項目にZnが入っているかを確認するきっかけになります
使用中の薬剤リスト	分子標的薬（EGFR阻害薬）、抗がん薬、利尿薬、スタチン、長期ステロイド外用の有無を確認する	EGFR阻害薬は投与開始後数週で高率に乾皮症・亀裂が出現することが知られており、投与開始前からの予防的保湿が有効とされる。薬剤名から皮膚症状を予測できると、先手のケアが組めます
スキンテア・褥瘡リスクとの連動	テープ貼付部位周辺の皮膚の薄さ、紫斑（老人性紫斑）の有無、仙骨部・踵部の発赤やDTIを疑う色調変化を確認する。ブレーデンスケール・OHスケールの点数と併せて評価する	ドライスキンはスキンテアの独立した危険因子であり、STAR分類での評価対象になる皮膚裂傷の前段階。「乾燥あり」の記録は、テープ選択（シリコン系粘着剤への変更）や剥離剤使用の判断根拠になるため、記録の書き方ひとつで他のスタッフの行動が変わります
入浴・清拭の実施方法	実際の湯温（何℃で設定されているか）、使用している洗浄剤の種類、洗浄用具（ナイロンタオルか、手か）、洗浄頻度を、介助者本人に聞いて確認する	ここが看護師が最も直接的に変えられる原因。「乾燥がひどい」とカンファレンスで話す前に、その患者さんの入浴方法を実際に確認していないというケースは本当に多いです。42℃のシャワーで毎日ナイロンタオル使用なら、保湿剤を足す以前にやることがあります
保湿剤の実際の使用状況	処方されている保湿剤の残量を確認する。1日何回、どの範囲に、どのくらいの量塗られているかを、実施者（本人・家族・介護職員）に具体的に聞く	「保湿剤が処方されているのに改善しない」場合、十分な量が塗られていない、あるいは塗る回数が足りないことが圧倒的に多い。チューブの残量という客観的データで使用実態を推定できると、指導内容が「ちゃんと塗ってください」から具体的な数値目標に変わります

---

もし患者さんからこう言われたら、あなたはどうする？

クリームは塗ってるんだけどね、全然良くならないのよ。もうこの年だから仕方ないのかしら

これは、乾燥に悩む高齢の患者さんが本当によく口にする言葉です。

言葉の裏のニード
この一言には、3つの異なるメッセージが同時に含まれています。
①「ちゃんとやっているのに効果がない」という徒労感
②「年齢のせいだから諦めるしかない」という半ばの諦め
そして裏側にある、③「本当は痒くて眠れなくて、つらい」という未表出の苦痛

3つ目が特に大事です。高齢の患者さんは、痒みを「命に関わらないこと」として遠慮し、痛みに比べて申告しない傾向があります。「仕方ないのかしら」は、訴えたいけれど訴えていいのか分からない時の言葉であることが多いですよ。

塗り方の実態を具体的に確認する

ここで「加齢による乾燥は誰にでも起こりますからね、根気よく塗りましょう」と返してしまうと、患者さんの諦めをそのまま肯定してしまいます。そうではなく、「効果が出ていない理由」を一緒に探す姿勢に持っていきたいところです。

「そうでしたか、せっかく塗っているのに変わらないとがっかりしますよね。よかったら、一度どんな風に塗っているか見せてもらえますか？」

そう言って実際に塗ってもらうと、驚くほど多くの「もったいないポイント」が見つかります。

量が圧倒的に少ない（両下腿全体に、小豆一粒分）
1日1回、入浴後だけ
すり込むように強く擦っている（掻破と同じ機械的刺激になっています）
塗るのが下腿前面だけで、足底や足趾間、背部が抜けている
チューブの開封日から半年経っていて、ほとんど減っていない

具体的な数値で伝えると、行動が変わります

抽象的な「たっぷり塗ってください」では、患者さんは量を変えられません。私がよく使うのは、この2つの具体的な目安です。

① FTU（Finger Tip Unit）で量を伝える
「大人の人差し指の先から第一関節までチューブから出した量——これで、だいたい大人の手のひら2枚分の面積が塗れます。片方のすねなら、これを2〜3回分くらい必要になりますよ」

② 「ティッシュが1枚貼りつくくらい」で仕上がりを伝える
「塗り終わった後、そこにティッシュを置いて、軽く貼りつくくらいが目安です。サラサラしていたら、もう少し足りていないサインですね」

この2つは、患者さんご本人も、ご家族も、介護職員の方も同じ基準で判断できるので、退院後もケアの質が落ちにくいという利点があります。

塗り方の手技も、その場で一緒にやってみる

「擦らずに、皮膚の上に置いて、しわの流れに沿って伸ばすだけで大丈夫です。手のひら全体を使って、体温で溶かすようにすーっと」

そして、タイミングについても具体的に伝えます。

「一番効くのは、お風呂から上がって5分以内なんです。タオルで押さえるように水分を取ったら、まだ少し湿っているうちに塗ってしまう。それだけで、同じクリームでも全然違ってきますよ」

最後に、痒みの苦痛を必ず拾い上げる

「ところで、痒みで夜中に目が覚めることはありますか？ 朝起きた時に、掻いた跡が増えていることはどうでしょう」

ここで「そういえば夜中に2〜3回起きる」という答えが返ってきたら、それは保湿剤の調整だけでなく、抗ヒスタミン薬の検討や睡眠への影響として医師へ報告すべき情報です。

「痒みは我慢するものじゃなくて、眠れないなら対応できることがあるんです。先生にも一度相談してみましょうか」

——こう伝えると、「言ってよかった」という表情に変わる患者さんが本当に多いですよ。痒みを「加齢の諦め案件」から「介入可能な症状」へ引き上げるのが、ここでの看護師の役割だと思っています。

---

現場で差がつく看護のコツ

工夫・アイデア	期待できる効果
保湿剤のチューブに開封日をマジックで書き込み、週1回残量を記録する	「塗っています」という申告と実際の使用量のギャップが数値で見える。1本（50g）が2週間で空になっていない場合は量不足と判断でき、指導の根拠が主観から客観に変わる
入浴後の保湿を「5分以内」ルールとして、入浴介助の一連の流れに組み込む（脱衣所に保湿剤を置いておく）	角層が水分を含んで柔らかいうちに油分で蓋をすることで吸収効率が上がる。「後で塗る」を物理的になくすことで実施率が上がる
背部・仙骨部への保湿は、体位変換のタイミングに必ずセットで行うと決めておく	塗り忘れが最も多い背面が確実にカバーされる。同時に褥瘡の初期変化（発赤・DTI）を毎回目視できるという二重のメリットがある
湯温は「40℃以下」で設定し、実際に温度計で測って介助者間で共有する	42℃を超える湯は皮脂膜を溶出させ、入浴そのものが乾燥の原因になる。「ぬるめ」という主観的表現をやめて数値で申し送ると、介助者が変わってもケアが揺れない
洗浄は原則「手＋弱酸性の泡タイプ洗浄剤」にし、ナイロンタオルを病棟から排除する	機械的刺激による角層剥離を防げる。泡タイプなら泡立て不要で洗浄剤の使用量も適正化され、洗い残しによる残留刺激も減る
四肢に強い乾燥がある患者さんには、清拭を「毎日全身」から「部位を分けたローテーション」に変更する	清拭も摩擦と皮脂除去を伴う行為。汚れやすい部位（腋窩・鼠径・臀部）は毎日、乾燥の強い下腿は隔日といった配分にすると、清潔保持と乾燥予防を両立できる
オムツ使用患者さんには、洗浄後に撥水性の皮膚保護剤（ワセリンや保護クリーム）を使い分ける	湿潤と乾燥が同時に存在するのがオムツ内皮膚。保湿とバリア（保護）は目的が違うので使い分ける視点を持つと、IADの予防にもつながる
爪は「白い部分を残さない長さ」に整え、切った後に爪やすりで角を丸める	無意識下の掻破による表皮剥離を物理的に減らせる。やすりがけまでやるかどうかで、掻破痕の深さが変わってきます
夜間の痒みが強い患者さんには、就寝前の保湿を1回追加し、寝具を綿素材に変更、室温をやや下げる	深部体温の上昇と発汗が痒みを増幅するため、保湿＋環境調整をセットで行うと、抗ヒスタミン薬を増やす前に改善することがある
テープ固定が必要な患者さんで乾燥所見がある場合、シリコン系粘着剤のドレッシング・テープへ変更し、剥離時は剥離剤を使用する	ドライスキンはスキンテアの危険因子。「乾燥あり」を記録した時点でテープ選択を見直すという連動ができると、スキンテア発生率が実際に下がります
尿素製剤は「亀裂・掻破部位を避けて、粗糙が主体の部位に限って使う」と部位で使い分ける	尿素は角質軟化作用が強い一方、創面やひび割れには強い刺激感（ヒリヒリ）を生じる。患者さんが「塗ると痛いから嫌」と自己中断する原因になりやすいので、部位ごとの使い分けを看護師側から提案できると継続率が上がる
加湿器を設置し、湿度計で50〜60%を目標に、ベッドサイドで実測値を確認する	冬季の病室は暖房で湿度20〜30%まで低下することがある。「加湿器を置いた」で終わらせず、実測値で評価すると、加湿器の位置や給水頻度の問題にも気づける
退院指導では、保湿剤の処方量が「1日2回×塗布範囲」で1か月足りるか計算して確認する	処方量が足りていないと、患者さんは無意識に節約して薄く塗るようになる。「塗り方」の指導の前に「量が確保されているか」を確認する視点が、退院後の継続性を左右します

---

新人さんが陥りやすいミスへの対策

新人さんがまずやってしまうのが、「保湿剤を塗ったこと」をケアの完了として記録してしまうことです。「乾燥著明、ヘパリン類似物質クリーム塗布」——この記録だけだと、翌日の担当者は何も判断できません。

私が新人さんに勧めているのは、記録に「どこに」「どのくらいの量で」「皮膚の状態がどうだったか」を入れることです。「両下腿前面に落屑と線状の掻破痕あり。ヘパリン類似物質クリームを両下腿に約2FTU塗布。昨日と比較して新しい掻破痕が3本増加」——ここまで書いてあると、次の人が「夜間の痒み対策が必要」と判断できます。保湿は「処置」ではなく「経過を追う対象」として捉えると、記録の書き方が自然に変わってきますよ。

もう一つ、新人さんがとても混同しやすいのが、保湿剤と軟膏基剤の目的の違いです。「白色ワセリンも保湿剤ですよね？」と聞かれることがありますが、厳密には役割が違います。ワセリンは油膜で水分蒸散を防ぐエモリエントが主体で、皮膚に水分を与える力はありません。一方でヘパリン類似物質や尿素は、角層に水分を保持させるモイスチャライザーとしての働きを持ちます。

だから、カラカラに乾いた皮膚にワセリンだけを塗っても、乾燥した状態のまま蓋をすることになるんです。入浴直後の湿った皮膚に塗るなら理にかなっていますが、日中の乾いた皮膚に使うなら、モイスチャライザーを先に、その上から保護のためにワセリン——という順番の発想があると、同じ物品でも効果が変わります。この違いを知っておくと、医師に「ワセリンだけで大丈夫でしょうか」と根拠を持って相談できるようになります。

それから、尿素製剤を「よく効く保湿剤」として全身に塗ってしまうのも、新人さんのあるあるです。踵の角化した部分にはとてもよく効くのですが、亀裂が入っている部位や掻き壊した部位に塗ると、患者さんは強いヒリヒリ感を訴えます。一度この痛みを経験した患者さんは、その後どんな保湿剤も嫌がるようになってしまうことがあり、これは本当にもったいない。「保湿剤なら安全」ではなく、製剤ごとに適した皮膚状態があるという前提を持ってもらえると、患者さんの信頼を失わずに済みます。

さらに、「乾燥は加齢だから仕方ない」という前提で思考を止めてしまうのも、避けたいところです。新人さんに限らず、正直ベテランでもやってしまいます。でも、季節に関係なく続く乾燥、体幹まで及ぶ広範な乾燥、保湿を続けても改善しない乾燥には、甲状腺機能低下症やCKD、時に悪性腫瘍が隠れていることがあります。ドライスキンの患者さんを受け持ったら、一度カルテでTSH・eGFR・HbA1c・Alb・Znを確認してみる——この習慣があるだけで、「皮膚から全身を診る」看護師になれると思いますよ。

最後にひとつ。ドライスキンのケアは、効果が見えるまでに時間がかかります。数日でツヤツヤになることはまずありません。だからこそ、新人さんは「やっても変わらない」と手応えを感じにくく、優先度を下げてしまいがちです。

でも、考えてみてください。スキンテアができてしまえば、その処置に毎日15分かかります。褥瘡ができてしまえば、治癒までに数か月と、患者さんの苦痛と、時に在院日数の延長を招きます。今日の保湿5分は、その全部を防ぐための投資なんです。

そして何より、痒みで眠れない夜が、朝の掻破痕が減っていくことで少しずつ穏やかになっていく。患者さんが「そういえば最近、夜中に起きなくなったわ」と言ってくれるあの瞬間は、バイタルにも検査値にも出ないけれど、確かに看護が届いた証拠だと思っています。「乾燥してますね」で終わらせずに、その一歩先を見にいってみてください。

---

参考資料