糖尿病について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

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サクッと復習！疾患の概要

糖尿病は、インスリンの作用不足によって慢性的および持続的に高血糖状態となる代謝疾患です。

• 分類
  • 1型糖尿病： 膵臓のβ細胞が自己免疫などで破壊され、インスリン分泌が枯渇する病態（インスリン依存状態）。
  • 2型糖尿病： インスリン分泌低下やインスリン抵抗性（効きにくさ）が合わさって発症。日本の糖尿病の9割以上を占めます。
  • その他の特定の機序・疾患によるもの / 妊娠糖尿病
• 症状
  •  初期は無症状ですが、高血糖が進行すると浸透圧利尿による多尿・口渇・多飲、およびブドウ糖をエネルギーとして使えないことによる体重減少や易疲労感が出現します。
• 合併症の分類
  • 細小血管障害（三大合併症）： 糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病性腎症
  • 大血管障害： 冠動脈疾患（虚血性心疾患）、脳血管障害、末梢動脈疾患（PAD）
• 治療
  •  食事療法・運動療法をベースに、経口血糖降下薬（DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬など）やインスリン製剤による薬物療法を行います。

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観察ポイント＆根拠

糖尿病の患者さんを看る時は、「高血糖の持続による慢性的なダメージ」と「治療に伴う急性合併症（低血糖）」の両極端を予測する視点が欠かせません。

観察項目	観察ポイント	根拠・予測
自律神経症状と中枢神経症状の有無	巡視時、冷汗をかいていないか、手指の振戦（震え）や動悸がないかを視診・触診する。また、生返事やろれつ難、傾眠傾向がないかを声かけの反応から評価する。	【低血糖発作の早期発見】 血糖値が70mg/dLを下回ると交感神経症状（冷汗、振戦）、50mg/dLを下回ると中枢神経症状（意識障害、痙攣）が出現します。特に高齢者や自律神経障害が進行している患者さんでは、冷汗などの前駆症状を欠いたまま突然意識を失う「無自覚低血糖」を起こすリスクがあるため、顔色や言動の微細な変化を捉える必要があります。
足背・後脛骨動脈の触知と皮膚所見	フットケアや清拭時、左右の足背動脈および後脛骨動脈の拍動を同時に触知し、強さに左右差がないかを確認する。同時に、足趾間の白癬、鶏眼、胼胝、微小な発赤や亀裂がないかをくまなく視診する。	【糖尿病足病変・PADのアセスメント】 動脈硬化による血流障害（PAD）と末梢神経障害が合わさることで、痛みを感じないまま靴擦れや白癬から感染を起こし、あっという間に壊疽に至ります。動脈の触知不良や足の冷感がある場合は、微小な傷であっても難治性潰瘍に進行する前兆と捉え、医師へ報告して予防的介入に繋げます。
感染徴候と創傷治癒の遅延	術後やカテーテル留置中の患者さんにおいて、微熱の持続がないか、創部の発赤・腫脹・滲出液の増加がないかを連日比較する。また、採血データのWBC、CRPの推移を追う。	【易感染状態と免疫能の低下】 高血糖状態では好中球の貪食能や遊走能が著しく低下し、細菌が繁殖しやすい環境（血液中のブドウ糖が培地になる）となります。健常者ならすぐに治るような傷でも感染をこじらせやすく、敗血症に移行するリスクが高いため、軽微な炎症所見を見逃さない視点が求められます。

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もし患者さんが無断でお菓子や売店のお弁当を食べていたら？

もし患者さんが「ちょっとお腹空いちゃって、売店で菓子パン買ってきたんだけど、内緒にしといてよ」と言ったら？
食事制限中の患者さんから、こっそり打ち明けられる場面。ここで「ダメですよ！没収します！」と正論で指導しても、隠れて食べるようになるだけです。

言葉の裏にあるニードと病態
単純に空腹へのストレスや食事療法への不満がある一方で、「実は低血糖による異常な空腹感（飢餓感）」を感じている可能性や、インスリンの効きすぎによる代償的な行動である可能性も潜んでいます。

対応アクションと会話例

1. まずは否定せずに受け止め、低血糖症状の有無を確認する
   • NG：「食事制限中だからダメって言いましたよね？」
   • OK：「病院のご飯だけだと、お腹が空いて辛いですよね。菓子パン、食べたくなっちゃいますよね。ちなみに今、冷や汗が出たり、手が震えたりするような変な感じはしていませんか？念のため、今の血糖値を測らせてもらえませんか？」
2. 血糖値の確認後、背景を探る
   • 低血糖であれば至急ブドウ糖を補充します。血糖値が問題ない場合でも、「どの時間帯に一番お腹が空くのか」「現在の食事量で足りていないと感じるか」をヒアリングし、医師や栄養士と食事カロリーの再設定や間食（補食）の組み込みを相談する材料として活かします。

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現場で差がつく看護のコツ・ポイント

工夫・コツ・アイデア	具体的な手技・環境調整	期待される効果・メリット
インスリン注射部位の視診と触診	注射の際、患者さんの腹部を露出し、前回の注射部位から2〜3cmずらしているか確認する。また、皮膚をつまんで硬結（インスリンボール）ができていないか指先で触診する。	同一部位への頻回な注射による皮下脂肪の硬結・萎縮を防ぎます。硬結部位に打つとインスリンの吸収が著しく遅延・低下し、血糖コントロール不良の直接的な原因になるため、ローテーションの徹底を指導します。
足浴時のかけ湯の温度確認	フットケアで足浴を行う際、お湯の温度計が40℃以下であることを確認した上で、必ず看護師自身の手背（または前腕内側）でお湯の熱さを確かめてから患者さんの足を入れる。	糖尿病神経障害が進行していると、温度覚や痛覚が鈍麻しているため、熱湯でも「ちょうどいい」と感じてしまい、重篤な低温熱傷を引き起こすリスクがあります。患者さんの感覚に頼らず、客観的な温度管理を行うことが必須です。
シックデイのルールの事前確認	発熱や食欲不振で食事が摂れない日（シックデイ）の対応について、「もしご飯が半分しか食べられなかったら、インスリンの量はどうするか先生と決めていますか？」と患者さんに確認し、カルテの指示と照らし合わせる。	シックデイ時の自己判断によるインスリンの中断や過剰投与は、糖尿病ケトアシドーシス（DKA）や重症低血糖を招きます。事前に具体的な対応（減量幅や連絡先）が共有されているかを確認することで、急性合併症を防ぎます。

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新人さんが陥りやすいミスへの対策

「スライディングスケールの指示通りにインスリンを打ったから大丈夫」。新人が糖尿病の患者さんを受け持った時、こんなふうに数値と指示だけを見て安心してしまうこと、よくありますよね。

でも、インスリンを打った直後に患者さんが「やっぱり気持ち悪くて、ご飯は一口も食べられない」と全量残してしまったらどうなるでしょうか。指示通りに動いたはずなのに、結果として大低血糖を引き起こすことになります。
新人の頃は、血糖値という「数字」を合わせることに必死になりがちです。

本当に見るべきなのは「目の前の患者さんがこれからどう動くか（食事を全量摂取できる状態か、嘔気はないか）」という全体像です。

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参考資料