運動麻痺・運動失調について

運動麻痺とは

運動麻痺は、脳から筋肉へ運動の指令を伝える経路（錐体路）のどこかが障害されることによって、手足などを自分の意思で動かせなくなる状態を指します。この経路は、大脳皮質の運動野から始まり、脳幹、脊髄を通って末梢神経へと至ります。この経路のどこか一か所でも損傷を受けると、その部位が支配する筋肉に指令が届かなくなり、麻痺が生じます。

• 上位運動ニューロン障害：大脳皮質から脊髄前角細胞までの障害。痙性麻痺（筋肉が硬くこわばる）、腱反射の亢進、病的反射（バビンスキー反射など）が見られます。
• 下位運動ニューロン障害：脊髄前角細胞から末梢神経、筋肉までの障害。弛緩性麻痺（筋肉がだらんと軟らかくなる）、筋萎縮、腱反射の減弱・消失が特徴です。

運動麻痺の原因

運動麻痺を引き起こす原因は多岐にわたります。

• 脳血管障害：脳梗塞や脳出血が最も一般的な原因です。脳の運動野や錐体路が損傷されることで麻痺が生じます。
• 脳腫瘍：腫瘍が運動野や神経路を圧迫・破壊することで麻痺が進行します。
• 頭部外傷：事故などによる脳の損傷です。
• 脊髄損傷：交通事故や転落などで脊髄が損傷されると、損傷部位以下の麻痺（対麻痺や四肢麻痺）が起こります。
• 末梢神経障害：ギラン・バレー症候群、糖尿病性ニューロパチー、手根管症候群などが原因となります。

運動麻痺の症状

麻痺の現れる範囲によって、以下のように分類されます。

• 単麻痺：一本の手足のみに麻痺がある状態。
• 片麻痺：身体の左右どちらか一方の半身に麻痺がある状態。脳血管障害でよく見られます。
• 対麻痺：両方の下肢に麻痺がある状態。脊髄損傷で典型的です。
• 四肢麻痺：両方の手足に麻痺がある状態。頸髄損傷などで見られます。

また、麻痺の程度により、完全に動かせない「完全麻痺」と、筋力は低下しているが少しは動かせる「不全麻痺」に分けられます。

治療・対症療法

• 原因疾患の治療
  • 脳梗塞に対する血栓溶解療法、脳出血や脳腫瘍に対する外科手術など、まずは原因となっている病気の治療が最優先されます。
• リハビリテーション
  • 急性期から回復期、生活期に至るまで、継続的なリハビリテーションが中心となります。
  • 理学療法（PT）：起き上がる、座る、立つ、歩くなどの基本的な動作能力の回復を目指します。
  • 作業療法（OT）：食事、更衣、排泄、入浴といった日常生活動作や、家事、仕事などの応用的動作の訓練を行います。
  • 言語聴覚療法（ST）：構音障害や嚥下障害がある場合に訓練を行います。
• 薬物療法
  • 痙縮（筋肉のつっぱり）を和らげるために筋弛緩薬（バクロフェンなど）が用いられることがあります。

看護のポイント

• 急性期の看護
  • バイタルサインのモニタリングと、原因疾患の増悪・再発の観察。
  • 良肢位の保持と定期的な体位変換による褥瘡・拘縮の予防。
  • 深部静脈血栓症の予防（弾性ストッキングの着用、間欠的空気圧迫法の施行、足関節の運動）。
• 回復期・生活期の看護
  • ADLの自立に向けた援助：患者さんの残存機能を最大限に活かし、できることは自身で行えるよう見守り、必要な部分を介助します。自助具の活用も検討します。
  • 安全な療養環境の整備：転倒・転落の予防（ベッドの高さを調整する、離床センサーを使用する、床の障害物を取り除くなど）。
  • 合併症の予防：褥瘡、拘縮、誤嚥性肺炎、排泄障害（便秘、尿路感染）への継続的なケア。
  • 精神的・社会的支援：麻痺による身体像の変化やADL低下は、患者さんに大きな不安や抑うつをもたらします。傾聴を通じて思いを表出できるよう促し、必要に応じて心理専門職や医療ソーシャルワーカーと連携します。家族への支援も重要です。

運動失調とは

運動失調は、運動麻痺がないにもかかわらず、多数の筋肉を協調させてスムーズな運動を行うことができなくなる状態を指します。これは主に、運動の調整役である小脳や、小脳と大脳・脳幹・脊髄を結ぶ神経路の障害によって生じます。「力の強さ」「タイミング」「バランス」といった運動の精密なコントロールが困難になります。

運動失調の原因

• 脊髄小脳変性症：小脳やその連絡路が徐々に変性・萎縮していく原因不明の神経変性疾患の総称です。
• 脳血管障害：小脳梗塞や小脳出血など、小脳における血流障害が原因です。
• 脳腫瘍：小脳や脳幹部に発生した腫瘍が原因となることがあります。
• 多発性硬化症：中枢神経系の脱髄疾患で、病変が小脳やその経路に及ぶと運動失調をきたします。
• 中毒：アルコールの過剰摂取（急性アルコール中毒、ウェルニッケ脳症）や、特定の薬剤（抗てんかん薬など）の副作用として現れることがあります。

運動失調の症状

運動失調の症状は、障害される部位によって特徴が異なります。

• 体幹失調
  • 小脳の中心部（虫部）の障害で起こります。座位や立位のバランスが保てず、体が揺れたり、まっすぐ歩けなくなったりします（動揺性歩行、酩酊様歩行）。
• 四肢の測定障害
  • 小脳半球の障害で起こります。
  • 測定過大・測定過小：物をつかもうとするときに、目標を通り過ぎたり（過大）、届かなかったり（過小）します。
  • 変換運動障害：手首を素早く回内・回外させるような、相反する運動の繰り返しがうまくできません。
  • 協同運動障害：複数の関節を同時に動かす協調運動がぎこちなくなります。
• 構音障害
  • 言葉を発するのに必要な口唇や舌の協調運動が障害され、ろれつが回らず、途切れ途切れで爆発的な話し方（断綴性言語）になります。
• 眼振
  • 眼球が本人の意思とは関係なく揺れ動きます。

治療・対症療法

• 原因疾患の治療
  • 脳腫瘍の摘出など、原因が明らかな場合はその治療を行います。
• 薬物療法
  • 脊髄小脳変性症に対して、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）誘導体（タルチレリン）などが小脳失調症状の改善目的に用いられることがあります。しかし、効果は限定的です。
• リハビリテーション
  • 運動麻痺と同様に、リハビリテーションが治療の中心となります。
  • バランス訓練や歩行訓練により、安定性を高め、転倒を予防します。
  • 重りを使うなどして、手足の震えや動きのコントロールを改善する訓練を行うこともあります。
  • 日常生活動作を安全に行うための工夫や、環境調整が重要になります。

看護のポイント

• 転倒・転落の予防
  • 運動失調の患者さんは、予期せぬバランスの崩れにより転倒するリスクが非常に高いです。
  • 移動・移乗時には必ず付き添うか、見守りを行う。
  • 歩行器や手すりなど、適切な福祉用具を選定・導入する。
  • 履きやすく滑りにくい靴を選ぶ。
• ADL遂行の援助と環境調整
  • 測定障害により、食事の際に食べ物をこぼしたり、食器を落としたりすることがあります。滑り止めのマットを使用したり、縁のついた皿や重さのあるスプーンなど、自助具を工夫します。
  • 焦らず、ゆっくりと自分のペースで動作できるよう、十分な時間を確保します。
• コミュニケーションの支援
  • 構音障害により、言いたいことがうまく伝わらないもどかしさがあります。患者さんが話すのを急かさず、最後まで注意深く傾聴する姿勢が大切です。
  • はい/いいえで答えられる質問を用いる、文字盤やコミュニケーションアプリを活用するなど、代替手段も検討します。
• 精神的支援
  • 進行性の疾患である場合が多く、患者さんは将来への不安を抱えています。現在の能力を維持・活用し、その人らしい生活が送れるよう、自己決定を尊重しながら支援します。
  • 病気の進行に伴う症状の変化を注意深く観察し、ケアプランに反映させていく必要があります。

参考資料