感覚障害の看護｜病態生理から看護のポイントまで

感覚障害とは

感覚障害を理解するためには、まず正常な感覚がどのように伝わるかを知る必要があります。

感覚の伝導路

受容器: 皮膚などにある受容器が、触圧、温度、痛みなどの刺激を受け取ります。
末梢神経: 受容器からの情報は電気信号に変換され、末梢神経を伝わって脊髄へ送られます。
脊髄: 脊髄に入った信号は、ここで次のニューロンに乗り換えます。
　　触圧覚・深部感覚: 脊髄後索を上行します。
　　温痛覚: 脊髄視床路を上行します。
脳幹・視床: 脊髄を上行した信号は、脳幹や視床を経由して、感覚情報を整理・統合します。
大脳皮質（感覚野）: 最終的に大脳皮質の感覚野に到達し、ここで「熱い」「痛い」「触られている」といった感覚として認識されます。

感覚障害は、この伝導路のいずれかの部位に障害が生じることで発生します。障害部位によって、出現する症状の範囲や種類が異なります。

感覚障害の主な原因

感覚障害は、様々な原因によって引き起こされます。原因を特定することが、適切な治療やケアに繋がります。

原因分類	具体的な疾患・要因
中枢神経系の障害	脳梗塞、脳出血、脳腫瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、多発性硬化症など
末梢神経系の障害	糖尿病性神経障害、手根管症候群、ギラン・バレー症候群、帯状疱疹後神経痛、外傷による神経損傷、薬剤の副作用
その他	栄養障害（ビタミンB群欠乏など）、アルコール依存症、心因性

特に臨床現場で遭遇する機会が多いのは、脳血管障害や糖尿病性神経障害によるものです。

感覚障害の主な症状

感覚障害の症状は、障害される感覚の種類によって多岐にわたります。

症状分類	主な症状	患者の訴え
感覚低下・脱失	触覚、痛覚、温度覚などが鈍くなる、または完全に失われる。	「触られている感じがしない」「お風呂の温度が分からない」「怪我をしても気づかなかった」
異常感覚	何も触れていないのにジンジン、ピリピリ、チクチクするといった異常な感覚が出現する。	「手足がずっとしびれている」「電気が走るような感じがする」「虫が這っているような感覚がある」
感覚過敏	通常では問題にならない軽い刺激（衣服の接触など）に対して、強い痛みや不快感を感じる。（アロディニア）	「服が擦れるだけで痛い」「風が当たるだけで不快」

これらの症状は、患者の日常生活に様々な影響を及ぼします。例えば、温度覚の低下は火傷のリスクを高め、しびれや痛みは睡眠障害や精神的ストレスの原因となります。

治療・対症療法

感覚障害の治療は、原因疾患の治療が基本となります。

• 原因疾患の治療
  • 脳梗塞であれば再発予防、糖尿病であれば血糖コントロール、手根管症候群であれば圧迫の解除（手術など）を行います。
• 薬物療法
  • 神経障害性疼痛（しびれ、痛み）に対しては、プレガバリン（リリカ）、ミロガバリン（タリージェ）、デュロキセチン（サインバルタ）などの薬剤が用いられます。
• リハビリテーション
  • 理学療法や作業療法を通じて、感覚の再学習を促したり、低下した感覚を他の感覚で補う訓練を行ったりします。
• 物理療法
  • 温熱療法や電気刺激療法などが、症状の緩和に用いられることがあります。

看護のポイント

感覚障害のある患者さんへの看護では、「安全の確保」と「苦痛の緩和」が最も重要です。

安全確保のためのケア

感覚低下がある患者は、怪我や火傷のリスクが非常に高くなります。

• 皮膚の観察
  • 定期的に全身の皮膚を観察し、発赤、傷、水疱などがないか確認します。特に、褥瘡の好発部位や、麻痺があり自分で確認できない部位は注意深く観察します。
• 環境調整
  • 火傷予防: 湯たんぽやカイロの使用は原則禁止とします。入浴や清拭の際は、看護師が必ず湯温を確認します（38〜40℃程度）。
  • 外傷予防: ベッド周囲の整理整頓、フットレストや車椅子のブレーキのかけ忘れ注意、足に合った靴の選択などを指導します。
  • 褥瘡予防: 定期的な体位変換、体圧分散寝具の活用を行います。

苦痛の緩和と精神的サポート

しびれや痛みなどの異常感覚は、患者さんにとって大きなストレスとなります。

• 症状のアセスメント
  • 痛みの種類（ジンジン、ピリピリなど）、強さ（NRSなどを用いて）、持続時間、増悪・寛解因子を詳細に聴取し、記録します。これは薬物療法の効果判定にも繋がります。
• 安楽な体位の工夫
  • クッションなどを用いて、症状が少しでも楽になるような体位を工夫します。
• 気分転換の促進
  • 趣味や散歩、会話など、患者が痛みから意識をそらせるような活動を支援します。
• 傾聴と共感
  • 見た目には分かりにくい症状のため、患者は周囲に辛さを理解してもらえない孤独感を抱えていることがあります。「お辛いですね」と共感的に話を聞き、気持ちを受け止めることが精神的な支えとなります。

参考資料