ドライマウス（口腔乾燥症）の基礎知識と看護について徹底解説

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なぜ口が乾くのか

ドライマウスは、「唾液分泌量の低下」または「唾液の質の変化（粘調度の上昇）」、あるいは「水分の蒸発過多」によって引き起こされます。

1. 唾液分泌のメカニズム

唾液は主に三大唾液腺（耳下腺・顎下腺・舌下腺）から分泌されます。自律神経の支配を受けており、以下のようにコントロールされています。

交感神経優位: ネバネバした少量の唾液（粘液性）
副交感神経優位: サラサラした多量の唾液（漿液性）

2. 乾燥が招く悪循環

唾液には本来、自浄作用、抗菌作用、粘膜保護作用、pH緩衝作用があります。これらが低下すると、口腔内細菌叢が変化し、カンジダ菌などの日和見感染が起こりやすくなります。また、粘膜の潤滑油（ムチン）が不足することで、舌や頬粘膜が傷つきやすくなり、接触痛から摂食嚥下障害へとつながります。

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ドライマウスの原因

薬剤の副作用（薬剤性ドライマウス）

多くの薬剤が抗コリン作用などを介して唾液分泌を抑制します。多剤併用（ポリファーマシー）の高齢者は特にリスクが高いです。

抗コリン薬: 頻尿治療薬、消化性潰瘍治療薬など
向精神薬: 抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬
利尿薬: 脱水による二次的な乾燥
降圧薬: カルシウム拮抗薬など
抗ヒスタミン薬: アレルギー薬、風邪薬

全身性疾患

• シェーグレン症候群: 自己免疫疾患による腺組織の破壊
• 糖尿病: 高血糖による多尿・脱水
• 腎不全: 水分制限や透析による体液変動
• 放射線治療: 頭頸部への照射による唾液腺の不可逆的な破壊

その他の要因

• 脱水: 発熱、下痢、水分摂取不足
• 口呼吸: 鼻閉、開口障害、意識障害、酸素マスクの使用
• ストレス: 交感神経緊張による分泌抑制
• 加齢: 唾液腺の萎縮（ただし、加齢のみで極端な乾燥は起きにくいとも言われる）

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患者の訴えと観察ポイント

自覚症状（Sデータ）

• 「口がネバネバする」「パンやビスケットが飲み込めない」
• 「夜中に喉が渇いて目が覚める」
• 「舌がヒリヒリ痛い（舌痛症）」
• 「味がよくわからない（味覚障害）」
• 「喋りにくい（構音障害）」

他覚所見（Oデータ）

• 口腔粘膜: 乾燥、発赤、出血、唾液の泡立ち（泡沫状唾液）
• 舌: 平滑舌（舌乳頭の萎縮）、亀裂舌、地図状舌
• 口角: 口角炎（切れやすくなる）
• その他: 口臭の増強、多発するう蝕（虫歯）、口腔カンジダ症（白苔）

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治療・対症療法

根本的な治療が難しい場合も多く、対症療法がメインとなります。医師・歯科医師・薬剤師との連携が重要です。

原因療法

• 薬剤調整: 被疑薬の変更や減量を医師に相談する。
• 疾患治療: 糖尿病のコントロールやシェーグレン症候群の管理。

薬物療法（分泌促進薬）

唾液腺に機能が残っている場合（シェーグレン症候群など）、ムスカリン受容体を刺激する薬剤が処方されることがあります。

• ピロカルピン塩酸塩（サリグレン）
• セビメリン塩酸塩（エボザック）
  • 看護の注意点: 発汗、頻尿、消化器症状などの副作用観察が必要。

局所療法（保湿剤・人工唾液）

• 人工唾液: サリベートなど（噴霧式）。
• 口腔保湿剤: ジェル、スプレー、マウスウォッシュタイプを患者の状態に合わせて選択します。

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看護のポイント

口腔内湿潤環境の確保（保湿ケア）

単に水を飲ませるだけでは、すぐに蒸発してしまいます。「保湿剤」を効果的に使いましょう。

• ジェルの使い方: 粘膜に薄く塗布します。厚塗りは痂皮の原因になるため注意。
• タイミング: 食前（嚥下補助）、就寝前（夜間の乾燥防止）、起床時（口臭・不快感除去）。

適切な口腔ケア手技

乾燥した粘膜は非常に傷つきやすいです。

• ブラシの選択: 軟毛ブラシやスポンジブラシを使用。
• 含嗽剤: アルコール含有のマウスウォッシュは乾燥を助長するため避ける。ノンアルコールタイプや保湿成分配合のものを推奨。

機能訓練（唾液腺マッサージ）

食事の前に実施することで、食塊形成や嚥下を助けます。

• 耳下腺: 耳の下、頬の後ろ側を指全体で回すように押す。
• 顎下腺: 顎の骨の内側柔らかい部分を、親指で突き上げるように押す。
• 舌下腺: 顎の真下、舌の付け根あたりを親指で押し上げる。

生活指導・環境調整

• 加湿: 病室や居室の湿度管理。
• マスク着用: 就寝時の保湿用マスク（濡れマスクなど）。
• 食事: 酸味のあるもの（梅干しやレモン）は唾液分泌を促すが、粘膜障害がある場合は疼痛の原因になるため禁忌。水分が多く柔らかい食事形態を栄養士と相談する。

参考資料