変形性股関節症ってなに？
股関節において、関節軟骨の摩耗と変性で生じる疾患のこと。
一次性には40～50歳以上の女性、重量物取り扱い作業従事者に多く、二次性には寛骨臼形成不全や発育性股関節形成不全の既往がある人に多い。
症状はなに？
・初期症状は荷重時や運動時の股関節痛。
・屈曲、外転、外旋（あぐらの格好）や屈曲、内転、内旋（内股の方向へひねる動作）で痛む。
・可動域制限が進むと、足の爪切りや靴下の着脱が困難になる。
・大腿骨頭壊死症が進行すると変形性股関節症を発症する。
一次性と二次性ってなに？
一次性股関節症（原疾患が明らかでないもの）
重量物取り扱い作業、肥満、加齢など
二次性股関節症（何らかの疾患・病態に続発するもの）
寛骨臼形成不全、発育性股関節形成不全、大腿骨寛骨臼インピンジメント、Perthes病、大腿骨頭壊死症、外傷（脱臼、骨折）など
日本では二次性が大半を占め、特に寛骨臼形成不全や発育性股関節形成不全による股関節の亜脱臼、脱臼によるものが多い。
治療は？
疼痛の軽減や症状の進行予防を目的にまず保存療法を行うが、進行が見られる場合には適切な時期に手術療法を行う必要がある。
保存療法
・生活指導（股関節にかかる負荷を軽減する）
減量、負荷のかかる動作（正座、あぐら、長時間の立位、階段昇降など）の回避、歩行補助具（杖・歩行器）の使用
・運動療法（股関節周囲の筋力を鍛え、関節の安定性を改善する）
筋力増強訓練（中殿筋など）、水中歩行
※可動域訓練は関節炎を助長する恐れがあるため積極的には奨励されない
・装具療法（股関節の動きを制限・固定することで疼痛を軽減したり、脚長差を補う）
股装具、補高靴、足底装具
・薬物療法（疼痛に対する対症療法）
鎮痛薬（NSAIDs、アセトアミノフェン、弱オピオイド、デュロキセチンなど）内服、関節内注射（ステロイド、ヒアルロン酸）など
手術療法
関節温存手術
股関節の適合性の改善や、関節軟骨への負担の軽減が目的である。
比較的若年（50歳前後まで）で、関節面の適合性が良好である。
①大腿骨内反骨切り術（適応：前股関節症、初期股関節症）
大腿骨内側を楔状に切除し、骨頭を内反させ、変性の内骨頭外側の軟骨を荷重面に移動させる。
②大腿骨外反骨切り術（適応：進行期股関節症、末期股関節症）
大腿骨外側を楔状に切除し、骨頭を外反させ、骨頭内側を荷重面に移動させる。
③寛骨臼回転骨切り術＜RAO＞（適応：前股関節症、初期股関節症）
球状に切離した寛骨臼を前外側に回転移動し、荷重面を拡大する。
移植骨を用いて切離した寛骨臼を押し上げることもある。
④寛骨臼形成術（適応：前股関節症、初期股関節症）
寛骨臼に移植骨を用いて棚を作ることで、骨頭を十分に被覆できる寛骨臼蓋を形成する。
⑤Chiari骨盤切り術（適応：前股関節症、初期股関節症、進行期股関節症、末期股関節症）
寛骨を股関節の上で横切し、寛骨臼と骨頭を内上方へ押し込むことで、新たな寛骨臼蓋を形成する。
人工股関節全置換術（THA）
THAは、大腿骨頭と寛骨臼の両方を人工股関節に置き換ええる術式のこと。
高い除痛効果と歩行能力改善が期待できるが、人工関節の耐用年数に限界があるため、若年者への施術には注意を要する。
そのためTHAの適応は、関節温存手術ができない患者や高齢者（60歳以上）が主となってくる。
変形した大腿骨頭を大腿骨頸部から切除する。
寛骨臼側にソケット、大腿骨側にヘッド（人工骨頭）及びステムを設置する。
ソケットとステムがそれぞれの骨に固定される。
予後は？
殆どの場合、変形性股関節症の進行はゆっくりだが、まれに急速に進行する急速破壊型がある。
あまり病期が進行していないうちは、保存療法にて短期間で疼痛が軽減することが多いが、進行期以降は徐々に症状が強くなり、保存療法が効かなくなってくる。その場合には手術療法が選択される。
THAの合併症には、早期：感染、脱臼、深部静脈血栓症/肺塞栓症 など 晩期：人工関節のゆるみ、血行性感染、脱臼 など がある。
変形性膝関節症についてはこちらから
参考文献
患者がみえる新しい「病気の教科書」 整形外科
病気がみえる11 運動器・整形外科
