言語障害の観察項目とその根拠を徹底解説！

言語障害の主な種類

言語障害にはいくつかの種類がありますが、ここでは代表的な「運動性失語（ブローカ失語）」と「感覚性失語（ウェルニッケ失語）」について解説します。

• 運動性失語（ブローカ失語）: 言葉を理解することは比較的得意ですが、話そうとするとスムーズに言葉が出てこない状態です。発話は非流暢で、努力を要します。
• 感覚性失語（ウェルニッケ失語）: 流暢に話すことはできますが、言葉の理解が難しく、言い間違い（錯語）が多かったり、意味の通じないことを話したり（ジャーゴン）する状態です。

観察項目とアセスメントの根拠

観察項目（WHAT）	根拠（WHY)
1. 自発話（こちらから話しかけず、患者から自然に出てくる言葉）
- 流暢さ（スラスラ話せるか）	非流暢: 言葉が途切れ途切れ、努力して話している様子が見られる場合、運動性失語（ブローカ失語）が疑われます。 流暢: スムーズに話せているように聞こえるが、内容がおかしい場合、感覚性失語（ウェルニッケ失語）が疑われます。
- 発話量（多いか少ないか）	少ない/無言: 発話を開始すること自体が困難な運動性失語や、重度の失語症の可能性があります。 多い（多弁）: 感覚性失語では、言葉のコントロールが効かず多弁になることがあります。
- 錯語（言い間違い）の有無	音の言い間違い（音韻性錯語）: 例：「みかん」→「みかんぬ」など。運動性失語でも見られます。 言葉の言い間違い（語性錯語）: 例：「いぬ」→「ねこ」など。感覚性失語でよく見られます。 新奇な言葉（新造語）: 意味不明な言葉を作り出す。重度の感覚性失語で見られます。
2. 言語理解
- 簡単な指示に従えるか（例：「目を開けてください」「手を握ってください」）	指示に従える: 言語理解は比較的保たれていると考えられ、運動性失語の可能性を示唆します。 指示に従えない: 指示された言葉の意味を理解できていない可能性があり、感覚性失語を疑います。
- 「はい/いいえ」で答えられる質問に正しく答えられるか（例：「朝ごはんは食べましたか？」）	正しく答えられる: 簡単な質問の理解は保たれています。 的外れな答え/答えられない: 質問の意味を理解できていない可能性があります。
- 物品の名前を言えるか（呼称）	言えない/時間がかかる: 物の名前が思い出せない「喚語困難」という症状です。これは多くの失語症で見られます。
3. 復唱
- 単語や短い文を繰り返せるか（例：「さくら」「テレビを見る」）	復唱が困難: 運動性失語では、発話の困難さから復唱が難しいことがあります。 復唱は比較的良好: 感覚性失語でも、聞いた言葉をそのまま繰り返すことはできる場合がありますが、意味は理解していないことが多いです。
4. 読み書き
- 文字や単語、文を音読できるか	失語症のタイプや重症度によって障害の程度は様々です。音読の流暢さや読み間違いを観察します。
- 文字や単語、文の意味を理解できるか	見た文字や文章の意味を理解できるかを評価します。「犬」と書かれた文字カードを見せて、犬の絵を指せるかなどで確認します。
- 自分の名前や簡単な単語が書けるか	失語症には書字の障害（失書）を伴うことが多く、漢字よりも仮名、仮名よりも模写がしやすいなど、障害のパターンは様々です。
5. コミュニケーション
- ジェスチャーや表情で意思を伝えようとするか	言語での表現が難しい分、非言語的な手段で伝えようとする意欲があるかを確認します。運動性失語の患者によく見られます。
- コミュニケーションをとろうとする意欲	意欲の有無は、リハビリテーションへの動機付けにも関わる重要な要素です。