水頭症について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

サクッと復習！疾患の概要

• 病態： 脳脊髄液（CSF）の循環・吸収障害、または過剰産生により、脳室が拡大し、脳実質を圧迫する状態です。
• 分類
  • 閉塞性水頭症（非交通性）： 腫瘍などで髄液の通り道が塞がれるタイプ。急性進行しやすくICP（頭蓋内圧）亢進症状が出やすい。
  • 交通性水頭症： 髄液の吸収障害が主。くも膜下出血（SAH）後や髄膜炎後によく見られます。
  • 特発性正常圧水頭症（iNPH）： 原因不明で、圧は正常範囲内だが脳室が拡大する高齢者に多いタイプ。
• 症状（ハキムの3徴候）
  1. 歩行障害（開脚歩行、小刻み歩行）
  2. 認知症（特に意欲低下・自発性低下といった前頭葉症状）
  3. 尿失禁（切迫性尿失禁）
• 治療
  • 脳室-腹腔短絡術（V-Pシャント）、脳室-心房短絡術（V-Aシャント）、腰椎-腹腔短絡術（L-Pシャント）。
  • 内視鏡下第三脳室底開窓術（ETV）。

観察ポイント＆根拠

観察項目	看護のポイント	根拠・予測
意識レベルと「自発性」の変化	JCSやGCSのスコアリングだけでなく、「自分から話しかけてくる頻度が減っていないか」「食事の手が止まっていないか（ボーッとしていないか）」を確認する。	前頭葉への圧迫や脳血流低下により、意識障害の前段階としてアパシー（無気力・無関心）が出現します。「今日は大人しいな」ではなく、ICP亢進やシャント閉塞の初期サインである可能性を疑います。
歩行リズムと開脚度	歩行介助時、足のスタンス（左右の足の幅）が広がっていないか、すり足になっていないかを観察する。	側脳室の拡大により、内包を通る皮質脊髄路（特に下肢領域の神経線維）が伸展・圧迫されることで生じる特有の症状です。転倒リスク直結のサインであり、日々の変化が治療効果のバロメーターになります。
シャントバルブ・走行上の皮膚所見	耳介後部などのバルブ埋没部を触診し、「ぷよぷよした液体貯留（皮下貯留）」がないか確認する。また、カテーテル走行に沿った発赤・熱感の有無を見る。	バルブ周囲の液体貯留は、髄液の漏出や吸収不全を示唆します。また、カテーテル感染は髄膜炎に直結する重篤な合併症です。発熱前に局所の皮膚トラブルで気づけるかが勝負です。
頭痛・嘔気と体位の関係	「頭が痛い」という訴えがあった場合、「起き上がると痛いのか（低髄液圧症状）」、「寝ている時や朝方が痛いのか（ICP亢進症状）」を聞き分ける。	シャントのオーバードレナージ（効きすぎ）では起立性頭痛が、アンダードレナージ（効きが悪い）ではICPが高まる早朝や臥位時に頭痛が増強します。圧設定の調整に必要な情報です。

もし患者さんが「トイレが間に合わなかった」と言ったら？

iNPHの患者さんなどでよくあるのが、尿意を感じてから排尿までの我慢がきかず、失禁してしまうケースです。
患者さんが「あぁ、また漏らしちゃった…情けない」と消沈している時、単に「大丈夫ですよ、着替えましょう」と事務的に処理するのは、プロの関わりとしては不十分です。

言葉の裏にあるニード
この言葉には、失敗への羞恥心はもちろんですが、「自分はボケてしまったのか」「もう二度と元に戻らないのか」という自尊心の喪失と恐怖が含まれています。

対応アクションと会話例

1. 疾患の症状であることを明確に伝え、罪悪感を軽減する（教育的関わり）
   • 「間に合わなくてショックでしたね。でも、これは〇〇さんの不注意のせいではなく、病気で脳の神経が圧迫されて、おしっこの指令がうまく伝わらないだけなんですよ。」
2. 改善の可能性を示唆する（希望の提示）
   • 「手術や治療で脳の圧迫が取れてくると、おしっこのコントロールも戻ってくる患者さんが多いんです。今は一時的な症状ですから、あまりご自分を責めないでくださいね。」
3. 具体的な対策の提案（環境調整）
   • 「今は我慢するのが難しい時期なので、こちらからも2時間おきに声をかけさせてもらいますね。ズボンも下ろしやすい緩めのものに変えてみましょうか。」

現場で差がつく看護のコツ・ポイント

水頭症のケアは、ドレナージ管理や術後の頭位管理など、少しの工夫で合併症リスクや患者さんの苦痛を減らせます。

工夫・コツ・アイデア	具体的な手技・環境調整	期待される効果・メリット
シャントバルブ圧迫予防のポジショニング	術後、バルブ（多くは耳の後ろ）がある側を下にして寝かせないよう、枕の位置を調整したり、ドーナツ枕を使用して耳介後部を浮かせる。	持続的な圧迫による皮膚壊死や褥瘡を防ぎます。特に高齢者の皮膚は菲薄化しているため、バルブ露出のリスク管理として非常に重要です。
ギャッジアップ時の「めまい」対策	シャント術後やドレナージ抜去後の離床時、急に頭を上げず、15度→30度→端坐位と、時間をかけて段階的に挙上し、その都度頭痛や気分の悪さを確認する。	急激な体位変換による髄液圧の変動（特にオーバードレナージによる低髄液圧）を防ぎ、硬膜下血腫や頭痛の誘発を回避します。
歩行介助時の「リズム出し」	すり足歩行で足が出にくい患者さんに対し、「イチ、ニ、イチ、ニ」と声をかけたり、メトロノームを使ったりして聴覚刺激を入れる。	前頭葉機能低下による歩行開始困難に対し、外部からのリズム刺激が運動プログラムのスイッチとなり、スムーズな一歩が出やすくなります。
食事摂取時の「声かけ」継続	食事中に動きが止まってしまう（アパシー）患者さんに対し、叱咤するのではなく「お味噌汁、温かいうちにどうぞ」と具体的に次の動作を促す。	注意障害があるため、漠然と「食べて」と言うより、具体的な物品名を出すことで注意を喚起し、自立摂取を支援できます。

新人さんが陥りやすいミスへの対策

術後しばらく経過観察中の患者さんが「最近、日中もよく寝ているな」と思っていたのに、それを「入院生活に慣れて暇だから寝ているだけ」と解釈してしまいました。
実際は、シャント機能不全による軽度の意識レベル低下（傾眠傾向）でした。数日後に歩行状態が悪化して初めてCTを撮り、脳室が再拡大していることが発覚しました。

水頭症、特に慢性の経過をたどる場合、変化はとても緩やかです。
「麻痺がない」「話せばわかる」からといって油断しないでください。
「意欲の低下」「反応の鈍さ」「日中の過眠」は、ただの加齢現象や性格の変化ではなく、脳からのSOS（頭蓋内環境の悪化）かもしれません。

ご家族からの「家だともっとお喋りだったんですけどね」という言葉は、非常に感度の高い情報です。バイタルサインに現れない変化こそ、私たち看護師が拾い上げるべき重要なサインですよ。

参考資料