めまいについて｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

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サクッと復習！疾患の概要

めまいは大きく「末梢性」と「中枢性」、そして「全身性（血圧変動など）」に分けられます。この切り分けが最初のアセスメントの鍵になります。

• 病態・原因
  • 末梢性（前庭性）： 内耳の異常。良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎など。全めまいの約7〜8割を占めます。
  • 中枢性： 脳幹や小脳の血管障害（脳梗塞、脳出血）や腫瘍。見逃すと命に関わります。
  • 全身性： 起立性低血圧、不整脈（Adams-Stokes症候群）、貧血、低血糖など。
• 症状の分類
  • 回転性めまい： 「天井がグルグル回る」。末梢性に多いですが、中枢性でも起きます。
  • 浮動性めまい： 「フワフワ、グラグラする」。中枢性や全身性の要因で多く見られます。
  • 眼前暗黒感： 「立ちくらみ、スッと血の気が引く」。循環動態の悪化（脳虚血）を示唆します。
• 治療
  • 原因疾患に対する治療が基本。対症療法として、抗めまい薬（ベタヒスチンなど）や制吐薬（メトクロプラミドなど）の投与、メイロン（炭酸水素ナトリウム）の静注、補液による循環血漿量の維持が行われます。

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観察ポイント＆根拠

観察項目	観察ポイント	根拠・予測
眼振の性状と注視テスト	患者の目の前にペンライトや指を立て、「顔は動かさずに、指先だけを目で追ってください」と指示し、左右上下に動かす。眼球がピクピク揺れる（眼振）方向が一定か、方向交代性かを見る。	末梢性めまいの眼振は一方向性で、一点を注視させると弱まる（注視抑制）特徴があります。逆に、見る方向によって眼振の向きが変わる（方向交代性注視眼振）場合や、垂直方向の眼振が出た場合は、脳幹や小脳の病変（中枢性）を強く疑うレッドフラッグです。
脳神経・小脳症状の有無（5Ds）	「パタカ」と言わせて構音障害がないか確認する。指鼻指試験（自分の鼻と看護師の指を交互に触らせる）で測定異常（手が的を外れる）や企図振戦がないか確認する。	Dizziness（めまい）、Diplopia（複視）、Dysarthria（構音障害）、Dysphagia（嚥下障害）、Dysmetria（測定障害・運動失調）の「5Ds」が一つでもあれば、脳卒中（椎骨脳底動脈領域の虚血）の可能性が極めて高く、即座に医師へ報告し頭部MRIの手配を考慮します。
発症のタイミングと持続時間	「ベッドから起き上がった瞬間ですか？」「じっとしていてもずっと回っていますか？」と、頭位変換と症状の連動性を問診する。	BPPV（良性発作性頭位めまい症）は「特定の頭の向き」で数十秒〜数分の回転性めまいが起きます。一方、前庭神経炎や中枢性疾患は、頭を動かさなくても数時間〜数日間にわたり激しいめまいが「持続」します。

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もし患者さんが「天井が回って吐きそう…」と言ったら？

夜間、トイレに起きようとした患者さんがベッドサイドでうずくまり、こう訴えました。
「気持ち悪い…天井がグルグル回って、吐きそうで動けません…」
この時、「とりあえずトイレに行きましょうか」と無理に立たせてはいけません。

言葉の裏にある病態
激しい回転性めまいとそれに伴う自律神経反射（悪心・嘔吐）が生じており、空間識が失われています。この状態で動かすと転倒の危険があるだけでなく、嘔吐による誤嚥リスクが跳ね上がります。

対応アクションと会話例

1. 安静の確保と頭部の固定
   • 「天井が回って気持ち悪いですね。無理に動かないでください。ゆっくりベッドに横になりましょう」と声をかけながら、頭を動かさないように愛護的に臥床させます。
2. 嘔吐への備えと誤嚥防止
   • 「吐き気がある時は、我慢せずにこちらに出してくださいね」と、顔の横に膿盆を置き、誤嚥を防ぐために顔だけを側方（横向き）に向けさせます。
3. バイタル測定と神経所見の迅速な評価
   • SpO2や血圧を測定しつつ、「少しだけ私の指先を見てもらえますか？」「手がしびれたり、言葉が出にくかったりしませんか？」と、前述の「5Ds」の有無を素早くスクリーニングします。異常がなければ末梢性を疑い制吐剤の指示受けへ、異常があれば「中枢性疑い」として直ちにドクターコールします。

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現場で差がつく看護のコツ・ポイント

工夫・コツ・アイデア	具体的な手技・環境調整	期待される効果・メリット
光刺激の遮断（病室の減光）	窓のブラインドを下ろし、天井の蛍光灯を消して間接照明や読書灯のみの薄暗い環境を作る。	めまい発作時は、視覚情報が前庭系の異常とハレーションを起こし症状を悪化させます。光刺激を抑える（暗室にする）ことで、視覚からの入力が減り、めまい感や吐き気が和らぎやすくなります。
「ゆっくり、予告してからの」体位変換	点滴やオムツ交換で体位を変える際、「今から右を向きますよ。1、2、3でゆっくり動かしますね」と声かけをし、患者の頭部を両手で包み込むようにして軸を保ちながら動かす。	突然頭を動かされると、三半規管内のリンパ液が急激に動き、めまいと嘔吐が再燃します。動きを予告することで患者も心の準備ができ、頭部の振れを最小限に抑える介助が可能になります。
安全柵の確保と「手すり」の配置	浮動感がある場合、ベッド柵を全周に上げる。トイレ歩行が可能になった際も、必ず健側（または利き手）に手すりやナースコールが来るように配置する。	空間の把握が難しいため、視覚的な柵や、ギュッと握れる物理的な「拠り所」があるだけで、患者さんの転倒への恐怖心は大きく軽減されます。

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新人さんが陥りやすいミスへの対策

陥りやすいミスの一つが、「手足が動いているし、言葉もはっきりしているから脳卒中ではない（＝末梢性のめまいだろう）」と自己完結してしまうことです。

多くの人は、脳卒中＝片麻痺や失語、という典型的なイメージを強く持ちがちですが、小脳梗塞の場合、手足の麻痺が出ないことがよくあります。
「ただ激しいめまいがして吐いているだけ」に見えるのに、実は小脳がパンパンに腫れて脳幹を圧迫し始めている…というケースを私も何度か経験しました。
だからこそ、「指鼻指試験」のような簡単な小脳テストや、眼振の観察が命を分けるんです。

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参考資料