線維性骨炎とは？原因から看護のポイントまで徹底解説

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線維性骨炎とは

線維性骨炎は、簡単に言うと「骨の正常なリモデリング（再構築）のバランスが崩れ、骨が線維組織に置き換わって脆くなってしまう状態」です。

健康な骨は、常に「骨吸収」と「骨形成」を繰り返すことで、その強度としなやかさを保っています。この絶え間ない新陳代謝を骨リモデリングと呼びます。

線維性骨炎の主な引き金となるのは、副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌です。PTHは骨に対して、骨吸収を促進する働きを持っていますが、PTHが過剰になると、骨吸収が骨形成を大幅に上回り、骨がどんどん壊されてしまいます。

そして、骨が吸収された後の空間が、骨芽細胞によって作られる線維組織や未熟な骨（類骨）で無秩序に埋められてしまい、その結果、骨はもろく、変形しやすく、骨折しやすい状態に陥ります。

なぜPTHは過剰になるのか

線維性骨炎の最も一般的な原因は、慢性腎臓病（CKD）に伴う二次性副甲状腺機能亢進症です。CKDが進行すると、体内で以下のような変化が起こり、PTHの分泌が過剰になります。

リン（P）の排泄低下
腎機能が低下すると、体内にリンが溜まります（高リン血症）。このリンが、副甲状腺を直接刺激してPTHの分泌を促します。
活性型ビタミンDの産生低下
腎臓は、ビタミンDを活性型ビタミンDに変換する重要な役割を担っています。腎機能が低下すると活性型ビタミンDが作られなくなり、腸管からのカルシウム（Ca）吸収が低下します。
低カルシウム（Ca）血症
活性型ビタミンDの低下により、血中のカルシウム濃度が低下します。低カルシウム血症は、副甲状腺を強力に刺激し、PTH分泌を促進させる最大の要因です。

この「高リン血症」「低カルシウム血症」「活性型ビタミンD低下」という3つの要因が複雑に絡み合い、副甲状腺を慢性的に刺激し続けることで、PTHが過剰に分泌される状態（二次性副甲状腺機能亢進症）となり、結果として線維性骨炎が引き起こされるのです。

線維性骨炎症状

線維性骨炎の症状は、ゆっくりと進行するため初期には気づかれにくいことが多いです。しかし、進行すると以下のような多様な症状が現れます。

• 骨痛・関節痛
  特に腰、股関節、膝、肋骨などに鈍い痛みを感じます。体動時に悪化することが多いです。
• 病的骨折
  ささいな外傷や、時には日常生活の動作だけで骨折してしまうことがあります。肋骨や椎体、長管骨（大腿骨など）に好発します。
• 骨の変形
  頭蓋骨が肥厚して顔つきが変わる（獅子様顔貌）、脊椎が変形して身長が縮む、O脚になるなどの骨変形が見られることがあります。
• 皮膚のかゆみ
  高リン血症や、皮膚へのカルシウム沈着が原因で、強い掻痒感が現れることがあります。
• 異所性石灰化
  血管や心臓弁、関節周囲の軟部組織などにカルシウムが沈着することで、動脈硬化の進行や心血管イベントのリスク増大につながります。
• 筋力低下
  骨や関節の痛みにより活動性が低下することで、筋力低下をきたします。

これらの症状は、患者さんのQOLを著しく低下させるため、早期発見と介入が非常に重要です。

治療・対症療法

線維性骨炎の治療の基本は、原因である二次性副甲状腺機能亢進症のコントロールです。CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）の管理ガイドラインに基づき、血清リン、カルシウム、PTHの値を目標範囲内にコントロールすることを目指します。

食事療法

リン制限
高リン血症を是正するため、食事からのリン摂取を制限します。加工食品や乳製品、肉・魚類に多く含まれるため、管理栄養士と連携した食事指導が不可欠です。

適切なエネルギーとタンパク質の摂取
過度な食事制限は栄養不良につながるため、適切な量を確保することが重要です。

薬物療法

リン吸着薬
食事中のリンが体内に吸収されるのを防ぐ薬です。炭酸カルシウム、塩酸セベラマー、炭酸ランタン、ビキサロマーなどがあり、必ず食直前に服用する必要があります。

活性型ビタミンD製剤
低下した活性型ビタミンDを補充し、カルシウム吸収を促進して低カルシウム血症を是正します。ただし、PTHを抑制する一方で、高カルシウム血症や高リン血症を助長するリスクがあるため、慎重なモニタリングが必要です。

カルシウム受容体作動薬（シナカルセトなど）
副甲状腺にあるカルシウム受容体に作用し、「カルシウムが高い」と錯覚させることで、PTHの分泌を強力に抑制します。

PTH産生・分泌抑制薬（エボカルセトなど）
シナカルセトと同様の作用機序でPTHを抑制します。

外科的治療

副甲状腺摘出術（PTx）
薬物療法でコントロール困難な重症の二次性副甲状腺機能亢進症に対して行われます。副甲状腺をすべて摘出し、一部を前腕などに自家移植する方法が一般的です。

看護のポイント

服薬管理の徹底

・リン吸着薬は「食直前」の服用が鉄則です。なぜそのタイミングで飲む必要があるのかを患者が理解し、アドヒアランス（服薬遵守）を維持できるよう支援します。食事内容や生活スタイルに合わせた服薬方法を一緒に考えましょう。

・他の薬剤についても、副作用（特に消化器症状や電解質異常）の出現に注意し、患者からの訴えを傾聴します。

食事指導とセルフケア支援

・食事制限は患者にとって大きなストレスです。管理栄養士と連携し、リンが少なくても美味しく食べられる調理の工夫や、外食時のメニュー選びのコツなどを具体的に伝え、実行可能な目標を設定します。

・「加工食品はリンが多い」など、日常生活で注意すべき点を分かりやすく説明します。

疼痛コントロールと安楽の提供

・患者の痛みの部位、程度、性質を詳細にアセスメントし、医師と共有します。鎮痛薬の効果と副作用を評価し、必要に応じて調整を働きかけます。

・体圧分散寝具の使用や、安楽な体位の工夫を行い、苦痛の緩和を図ります。

転倒・骨折の予防

・病的骨折のリスクが非常に高いことを常に念頭に置きます。ベッド周囲の環境整備（障害物の除去、滑りにくい床材）、履物の選択、夜間の照明確保など、転倒予防策を徹底します。

・移動や体位変換の際には、急激な動きや無理な力を加えないよう、丁寧な介助を心がけます。患者自身にも、ゆっくりと慎重に動くよう指導します。

精神的支援

・慢性的な痛み、食事制限、見た目の変化、将来への不安など、患者は多くの心理的ストレスを抱えています。共感的な態度で話を傾聴し、思いを表出できるような関係性を築きます。

・治療が長期にわたるため、治療への意欲を維持できるよう、小さな改善や努力を認め、ポジティブなフィードバックを伝えることも大切です。

参考資料