大腿骨頭壊死症の観察項目とその根拠を徹底解説！
あずかん大腿骨頭壊死症は、太ももの付け根にある大腿骨頭の一部が、血流の低下によって壊死してしまう病気です。骨が壊死すると、その部分がもろくなり、体重を支えきれずに潰れてしまう（圧潰）ことがあります。原因はまだ完全には解明されていませんが、ステロイドの大量使用やアルコールの多飲が関連していると考えられています。
この病気の一番の問題は、壊死した骨が潰れることによる「疼痛の増強」と「関節機能の低下」です。早期に変化を捉え、適切なケアにつなげることが、患者さんのQOLを維持するために非常に重要になります。
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術前の観察項目と根拠
| 観察項目（WHAT） | 根拠（WHY） |
|---|---|
| 1. 痛みの部位、程度、性質 | 股関節痛が主な症状です。 安静時痛の有無、歩行時痛の程度（VASスケールなどで評価）を確認し、鎮痛薬の効果を評価します。 痛みの増強は、骨の圧潰が進行しているサインかもしれません。 |
| 2. ADLの変化 | 痛みによる歩行能力の低下（杖の使用、歩行距離の短縮）、靴下を履く・爪を切るといった股関節を曲げる動作の困難さなどを確認します。ADLの制限は、患者の精神的な苦痛にも繋がります。 |
| 3. 関節可動域（ROM）の制限 | 特に股関節の内旋・外転（内側や外側に開く動き）が制限されやすいです。無理のない範囲で確認し、機能低下の程度を把握します。 |
| 4. 精神的・社会的側面 | 働き盛りの年代に発症することも多く、疾患による痛みや活動制限が、仕事や家庭生活への不安、抑うつにつながることがあります。患者の言動や表情から、精神的なサポートの必要性をアセスメントします。 |
人工関節置換術後の観察項目と根拠
| 観察項目（WHAT） | 根拠（WHY） |
|---|---|
| 1. バイタルサイン | 術後の全身状態（特に発熱や頻脈の有無）を把握し、感染やショックの兆候を早期に発見します。 |
| 2. 創部の状態 | 術創からの出血、腫脹、発赤、熱感、滲出液の有無を確認します。 これらは創部感染のサイン（SSI: 手術部位感染）である可能性があります。 |
| 3. 術後の痛み | 術後の疼痛コントロールは、早期離床とリハビリテーションの鍵です。硬膜外麻酔やPCA（自己調節鎮痛法）の効果、鎮痛薬の必要性を評価します。 |
| 4. 深部静脈血栓症（DVT）の兆候 | 下肢の腫脹、疼痛、発赤、熱感、ホーマンズ徴候の有無を確認します。長期臥床や手術侵襲により、下肢の静脈に血栓ができやすくなります（肺塞栓症のリスク）。弾性ストッキングの着用や間欠的空気圧迫法の実施も重要です。 |
| 5. 脱臼の兆候 | 最重要項目の一つです。 特に後方アプローチの場合、股関節の「屈曲・内転・内旋」を同時に行うと脱臼しやすくなります。患肢の短縮・外旋、激しい痛み、股関節が動かせないといった症状がないか、常に注意します。 |
| 6. 末梢の循環・神経症状 | 足背動脈の触知、足先の冷感やチアノーゼの有無、足趾の動きやしびれの有無を確認し、循環障害や神経損傷が起きていないかを評価します。 |
| 7. リハビリテーションの進捗 | 理学療法士と連携し、リハビリの進捗状況や患者さんの意欲、疲労度などを把握します。脱臼予防のための禁忌肢位の理解度も確認し、日常生活での注意点を繰り返し指導します。 |
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