透析シャントに対するPTAについて病態から看護まで徹底解説
あずかん透析治療を受けている患者さんにとって、シャントは「ライフライン」とも言える非常に大切なものです。しかし、長期間使用しているとシャントに狭窄や閉塞といったトラブルが起こることがあります。その治療法の一つが「PTA（経皮的血管形成術）」です。
この記事では、透析シャントのPTAについて、病態生理から看護のポイントまで、分かりやすく解説します。
なぜシャントは狭くなるのか
透析のためのシャントは、自己血管内シャント（AVF）や人工血管内シャント（AVG）などがあり、腕の動脈と静脈を直接つなぎ合わせることで、透析に必要な血流量を確保しています。
しかし、シャントには通常の血管よりもはるかに多くの血液が勢いよく流れ込みます。この強い血流が長期間続くことで、血管の内側の壁（血管内膜）に繰り返しダメージが与えられます。
すると、体は傷ついた部分を修復しようと、血管内膜の細胞を過剰に増殖させます。これを内膜肥厚と呼びます。この内膜肥厚が進行すると、血管の内側がだんだん狭くなり、血流が悪くなってしまいます。これがシャント狭窄の状態です。
この状態を放置すると、最終的に血管が完全に詰まってしまうシャント閉塞に至り、透析治療ができなくなってしまいます。
シャントトラブルを引き起こす要因
シャント狭窄や閉塞の主な原因は、前述した「内膜肥厚」ですが、それを引き起こす・悪化させる要因はいくつかあります。
吻合部の血流の乱れ
動脈と静脈をつなぎ合わせた吻合部は、構造的に血流が乱れやすく、血管壁に負担がかかりやすいため、最も狭窄が起きやすい場所です。
繰り返される穿刺
透析のたびに行われる穿刺も、血管にとっては小さな傷となります。同じような場所に繰り返し穿刺することで、血管壁が傷つき、内膜肥厚の原因となることがあります。
血管の石灰化
透析患者は、リンやカルシウムの代謝異常により血管が硬くなる「石灰化」を起こしやすい傾向にあります。石灰化によって血管のしなやかさが失われると、狭窄が進行しやすくなります。
感染
シャントに感染が起こると、炎症によって血管壁がダメージを受け、狭窄の原因となることがあります。
過度な圧迫
透析後の止血の際に強く圧迫しすぎたり、長時間圧迫し続けたりすると、血流が滞り、血栓ができて閉塞の原因となることがあります。
シャントトラブルのサインを見逃さない
シャントの狭窄や閉塞が起こると、以下のようなサインが現れます。これらの変化にいち早く気づくことが、シャントを長持ちさせる上で非常に重要です。
スリル（シャント血管の「ザーザー」という血流の振動）が弱くなる、または聴こえなくなる
シャント音が弱くなる、または「ヒューヒュー」「ゴーゴー」といった高い音に変化する
シャント肢のむくみ、腫れ
穿刺がしにくくなる、血液が引きにくくなる
透析中の静脈圧の上昇
脱血不良や返血不良
止血に時間がかかるようになる（狭窄部位より末梢の圧が上昇するため）
シャントが赤く腫れる、熱を持つ、痛む（感染の兆候）
日々の観察でこれらの変化がないかを確認することが、看護師の重要な役割です。
PTA（経皮的血管形成術）とは
シャント狭窄に対して行われる代表的な治療がPTA（Percutaneous Transluminal Angioplasty：経皮的血管形成術）です。一般的に「バルーン治療」とも呼ばれます。
PTAは、局所麻酔下で行われる日帰り治療が可能な低侵襲の治療法です。
治療の流れ
- 穿刺：エコー（超音波診断装置）で血管の状態を確認しながら、シャント血管にカテーテルを挿入するための針（シース）を穿刺します。
- ガイドワイヤーの挿入：シースから狭窄部位まで、非常に細いワイヤー（ガイドワイヤー）を進めます。
- バルーンカテーテルの挿入：ガイドワイヤーに沿わせて、先端に風船（バルーン）がついたカテーテルを狭窄部位まで進めます。
- バルーン拡張：狭窄部位でバルーンを膨らませ、内側から血管を押し広げます。狭窄の程度によっては、複数回拡張することもあります。
- 造影・確認：造影剤を注入し、X線で血管が十分に広がったか、血流が改善したかを確認します。
- 止血：カテーテルを抜き、穿刺部位を圧迫して止血します。
PTAによって狭窄が解消されると、シャントの血流は改善し、再び安定した透析治療が可能になります。
看護のポイント
PTA前の看護
- アセスメントと情報収集
- 普段のシャントの状態（スリル、シャント音、穿刺部位など）を把握する。
- 患者の不安や疑問を傾聴し、治療への理解度を確認する。
- アレルギー歴（特に造影剤や局所麻酔薬）を確認する。
- オリエンテーション
- 治療の流れ、所要時間、治療中の体動制限などについて分かりやすく説明する。
- 治療後の注意点（安静度、穿刺部の管理など）を事前に伝えておく。
- 患者さんの不安を軽減できるよう、精神的なサポートを行う。
PTA後の看護
- 穿刺部の観察
- 止血確認：最も重要な観察項目です。ガーゼの上から出血や血腫（皮下での出血によるこぶ）がないか、頻回に確認します。
- 感染兆候の観察：穿刺部に発赤、腫脹、熱感、疼痛がないか観察します。
- シャントの状態観察
- スリル・シャント音の確認：治療前と比較し、血流が改善されているか（スリルやシャント音が力強くなっているか）を確認します。音が弱まったり消えたりした場合は、再狭窄や閉塞の可能性があるため、直ちに医師に報告が必要です。
- 末梢循環の確認：シャント肢の指先の冷感、しびれ、チアノーゼの有無を確認します。
- バイタルサインの測定
- 血圧や脈拍を測定し、全身状態の安定を確認します。
- 安静度の確認と説明
- 治療内容や医師の指示に応じた安静度（多くは1〜2時間程度）を守れるよう、患者さんに説明し、協力を得ます。
- 患者教育
- 自宅での穿刺部の管理方法（濡らさない、強くこすらないなど）を説明する。
- シャントを圧迫しない、重いものを持たないなど、日常生活での注意点を再度説明する。
- シャントの状態を自己観察（毎日スリルを触って確認するなど）する重要性を伝え、異常を感じたらすぐに連絡するよう指導する。