運動麻痺・運動失調の病態から看護のポイントまで徹底解説

運動麻痺・運動失調とは

運動麻痺

運動麻痺は、体を動かすための神経経路（錐体路）のどこかが障害されることによって、筋肉の随意運動（自分の意思で行う運動）が困難になる状態を指します。

• 錐体路とは
  • 大脳皮質の運動野から始まり、脳幹、脊髄を通って筋肉へ指令を伝える主要な神経路です。この経路が障害されると、脳からの「動け」という指令が筋肉に届かなくなり、麻痺が生じます。
• 上位運動ニューロンと下位運動ニューロン
  • 上位運動ニューロン障害: 大脳皮質から脊髄までの障害。筋肉は硬くなる（痙性麻痺）傾向があり、深部腱反射が亢進します。代表的なものに脳卒中があります。
  • 下位運動ニューロン障害: 脊髄から末梢神経、筋肉までの障害。筋肉はだらんと弛緩する（弛緩性麻痺）傾向があり、筋萎縮や線維束性収縮が見られます。ギラン・バレー症候群などがこれにあたります。

運動失調

運動失調は、運動麻痺がないにもかかわらず、運動の協調性やバランスが障害される状態です。これは主に、小脳や深部感覚を伝える後索路の障害によって引き起こされます。

• 小脳の役割
  • 小脳は、手足の動きの滑らかさ、力の加減、速さの調節、体の平衡感覚を保つといった「調整役」を担っています。
• 小脳の障害
  • 小脳が障害されると、運動のプログラムは作れても、それをスムーズに実行できなくなります。例えば、コップを取ろうとすると、手が震えてしまったり、行き過ぎてしまったりします（測定障害）。また、歩行時に足がもつれてふらつく（体幹失調）などの症状が現れます。
• 深部感覚障害
  • 自分の手足が今どこにあるか、どのくらい曲がっているかといった位置覚（深部感覚）が障害されることでも、運動失調（感覚性失調）が起こります。この場合、視覚で動きを補おうとするため、目を開けているとある程度できますが、目を閉じると途端に不安定になるのが特徴です。

麻痺は「動かせない」、失調は「うまく動かせない」とイメージすると理解しやすいです。

原因疾患

運動麻痺と運動失調を引き起こす代表的な疾患は以下の通りです。

症状	主な原因疾患
運動麻痺	脳血管障害: 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血 脳腫瘍: 原発性、転移性 神経変性疾患: 筋萎縮性側索硬化症（ALS） 脊髄疾患: 脊髄損傷、脊髄腫瘍、椎間板ヘルニア 末梢神経障害: ギラン・バレー症候群、糖尿病性神経障害 感染症: 脳炎、髄膜炎
運動失調	脳血管障害: 小脳梗塞、小脳出血 変性疾患: 脊髄小脳変性症、多系統萎縮症 脳腫瘍: 小脳や脳幹の腫瘍 中毒: アルコール中毒、薬物中毒 ビタミン欠乏症: ビタミンB1欠乏症（ウェルニッケ脳症） 自己免疫疾患: 多発性硬化症

主な症状

運動麻痺の主な症状

• 単麻痺: 片方の腕または脚のみの麻痺
• 片麻痺: 体の左右どちらか一方の上肢・下肢の麻痺
• 対麻痺: 両方の下肢の麻痺
• 四肢麻痺: 両方の上肢・下肢の麻痺
• 顔面神経麻痺: 顔の筋肉の麻痺
• 構音障害: 呂律が回らない
• 嚥下障害: 飲み込みにくい

運動失調の主な症状

• 体幹失調: 立ったり座ったりしている時に体が揺れる。歩行が不安定（酩酊様歩行）。
• 測定障害: 目標物に対して手や指が通り過ぎたり、届かなかったりする。
• 変換運動障害: 素早く反復する動き（例：手のひらを返したりする動き）ができない。
• 協調運動障害: 複数の筋肉を同時に使う協調した動きがぎこちなくなる。
• 企図振戦: 目標に近づけようとすると、手が震える。
• 眼振: 眼球が意図せず揺れ動く。
• 構音障害: 発語のリズムが乱れ、言葉が途切れ途切れになる（断綴性言語）。

治療・対症療法

治療の基本は、原因疾患の治療です。それに加え、症状を緩和し、ADLの維持・向上を目指す対症療法が行われます。

• 薬物療法
  • 痙縮（筋肉のつっぱり）に対して: 筋弛緩薬（バクロフェン、チザニジンなど）、ボツリヌス毒素療法
  • 振戦（ふるえ）に対して: β遮断薬、抗てんかん薬
• リハビリテーション
  • 理学療法（PT）: 関節可動域訓練、筋力増強訓練、基本動作訓練（寝返り、起き上がり、座位、立位）、歩行訓練、装具の検討など。
  • 作業療法（OT）: 食事、更衣、整容などの日常生活動作訓練、高次脳機能障害へのアプローチ、福祉用具（自助具）の選定・使用訓練。
  • 言語聴覚療法（ST）: 嚥下機能評価・訓練、構音訓練、コミュニケーション手段の確保。
• 外科的治療
  • 原因となっている脳腫瘍や血腫の除去。

看護のポイント

運動麻痺・運動失調のある患者への看護では、「安全の確保」と「残存機能の活用・自立支援」が大きな柱となります。

安全確保：転倒・転落、合併症の予防

• 転倒・転落予防
  • 患者の麻痺・失調の程度を正確にアセスメントし、移動・移乗時の介助方法を統一する。
  • ベッド周囲の環境整備（不要なものを置かない、床を濡らさない、適切な高さのベッド）。
  • ナースコールは患者の届く位置に必ず設置し、使用方法を説明する。
  • 履き物は滑りにくく、足に合ったものを選ぶ。
  • 必要に応じてセンサーマットなどを使用する。
• 皮膚トラブルの予防（褥瘡予防）
  • 麻痺側は自力での体位変換が困難なため、定期的な体位変換を計画的に行う。
  • 骨突出部の観察、皮膚の湿潤や汚染に注意し、清潔を保つ。
  • 体圧分散寝具の活用を検討する。
• 関節拘縮の予防
  • 麻痺側の関節可動域訓練（ROM訓練）を、リハビリスタッフと連携して行う。
  • 良肢位（機能的肢位）を保つためのクッション活用。
• 誤嚥性肺炎の予防
  • 食事の際は、覚醒レベルが良い状態で、上半身を起こした姿勢（90度が理想）をとる。
  • 食事形態やとろみの必要性をSTと連携してアセスメントする。
  • 一口量やペースを観察し、むせがないか注意する。
  • 食後の口腔ケアを徹底する。

残存機能の活用と自立支援

• ADLへのアプローチ
  • できるだけ健側（麻痺していない側）を活用できるよう促す。
  • 更衣は「患側から着て、健側から脱ぐ（脱健着患）」が基本。
  • 食事の配膳位置は、健側に置くなど工夫する。
  • 自助具や福祉用具の活用をOTと連携して検討し、使い方をサポートする。
• 精神的・心理的サポート
  • 思うように体が動かせないことによる、患者の怒り、不安、抑うつなどの感情を受け止める。
  • 傾聴の姿勢を大切にし、信頼関係を築く。
  • リハビリなどでできたこと、小さな変化や進歩を認め、言葉で伝えることで、意欲を引き出す。
  • 患者のセルフケアへの参加を促し、自己効力感を高められるよう支援する。
• 退院支援
  • 退院後の生活を見据え、介護サービスの導入や家屋改修について、早期から医療ソーシャルワーカー（MSW）やケアマネジャーと連携する。
  • 家族に対し、介助方法やリスク管理について指導する。

参考資料