運動麻痺・運動失調について

運動麻痺・運動失調とは

運動麻痺とは、筋力が低下し力を入れることができなくなった状態です。脳や脊髄、末梢神経などの運動に関わる神経経路のどこかに障害が生じることで、筋肉を思った通りに動かせなくなります。障害の部位によって単麻痺、片麻痺、交叉性片麻痺、対麻痺、四肢麻痺などさまざまな型の運動麻痺が生じます。

運動失調とは、筋力は保たれてているにも拘らず上手にコントロールできない状態です。脳の小脳や脳幹などに障害が生じて発生します。障害の部位により四肢、体幹、片側、下肢などに症状が生じます。

原因

脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）
脳の血管が詰まったり破れたりすることで、脳組織がダメージを受け、運動を司る領域に影響が出ることが最も多い原因です。

頭部外傷
交通事故や転倒などによる頭部への衝撃が、脳に損傷を与え、運動機能に障害を引き起こすことがあります。

脊髄損傷
事故などにより脊髄が損傷すると、脳からの運動の命令が筋肉に伝わりにくくなり、麻痺が生じます。

神経変性疾患
パーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、神経細胞が徐々に破壊されていく病気で、運動機能が進行性に低下します。

末梢神経障害
糖尿病による神経障害やギラン・バレー症候群など、末梢神経が障害されることで麻痺が起こります。

小脳の病気
小脳腫瘍や小脳変性症など、小脳に障害が生じると運動失調が現れます。

治療・対症療法

原因疾患の治療
脳卒中の場合、血栓を溶かす薬（t-PA）や手術、再発予防のための薬物療法などが行われます。
感染症が原因の場合は、抗菌薬や抗ウイルス薬が投与されます。
腫瘍が原因の場合は、手術や放射線療法、化学療法が行われます。

リハビリテーション
理学療法: 関節の可動域訓練、筋力強化、バランス訓練などを行い、運動機能の回復を目指します。
作業療法: 食事や着替えなど、日常生活動作（ADL）の獲得や、自助具の活用などをサポートします。
言語聴覚療法: 構音障害や嚥下障害がある場合に行われます。
装具療法: 麻痺した手足の動きをサポートするために、装具が使用されることがあります。

薬物療法
原因疾患に基づいた治療薬を使用しながら、痙縮を和らげる薬や神経の働きを助ける薬が使用されることがあります。

看護のポイント

全身状態の観察と疼痛コントロール
バイタルサインはもちろん、意識レベル、呼吸状態、皮膚の状態などを注意深く観察します。特に、麻痺がある部位は褥瘡ができやすいため、スキンケアが重要です。また、痙縮や姿勢の偏りなどから痛みが生じることがあります。痛みの程度を評価し、医師と連携して適切な疼痛管理を行います

機能訓練のサポートと情報共有
リハビリテーションの内容を理解し、患者が訓練に積極的に取り組めるようにサポートします。安全に訓練が行えるよう環境を整え、必要に応じて介助を行います。また、患者の状態やリハビリテーションの進捗状況などを正確に把握し、医師や理学療法士、作業療法士などの他職種と情報共有を密に行うことが、質の高いチーム医療に繋がります。

ADLの援助と環境整備
食事、排泄、入浴、着替えなどの日常生活動作において、患者の能力を最大限に引き出しつつ、安全に配慮した介助を行います。必要に応じて自助具の提案や使用方法の指導も行います。また、転倒・転落のリスクが高い患者が多いため、ベッドからの離床時や歩行時の見守り、手すりの設置など、環境整備が重要です。

合併症の予防
肺炎や尿路感染症、深部静脈血栓症など、運動機能の低下に伴う合併症の予防に努めます。早期離床を促したり、体位変換をこまめに行ったりすることが重要です。

コミュニケーション
運動麻痺や運動失調によって、コミュニケーションが難しくなることがあります。患者の意思を尊重し、ジェスチャーや文字盤、筆談など、様々な方法を用いてコミュニケーションを図ります。構音障害がある場合は、ゆっくりと聞き取りやすいように話すなどの配慮が必要です。

精神的支援と家族への支援
運動機能の障害は、患者の精神的な負担も大きいです。不安や落ち込みに寄り添い、傾聴する姿勢が大切です。患者さんの強みやできることに焦点を当て、自信を取り戻せるように支援します。
患者だけでなく、介護する家族も大きな負担を抱えています。家族の不安や疑問に答え、介護方法のアドバイスや、社会資源の紹介などを行います。