ハローベストの看護について徹底解説

ハローベストとは

ハローベストは、主に上位頚椎（C1、C2）の骨折や脱臼など、重篤な頚椎損傷の治療に用いられる強力な外固定器具です。頭蓋骨に直接ピンを刺して金属製のリング（ハローリング）を固定し、そのリングを支柱（バー）でベストに連結することで、頭部と頚椎を完全に固定します。

手術（観血的治療）を行わずに、骨が癒合するまでの数ヶ月間、頚椎を正しい位置に保持することを目的としています。これにより、さらなる神経損傷を防ぎ、骨の治癒を促進します。

ハローベストの固定方法

ハローベストは、医師によって装着されます。具体的な手順は以下の通りです。

1.ベストの装着
患者の胸部にプラスチック製のベストを装着します。ベストは体のサイズに合わせて調整されます。
2.ハローリングの位置決め
頭の周りに金属製のハローリングを配置します。
3.ピンの刺入
局所麻酔の後、医師が頭蓋骨の4〜6ヶ所にピンをねじ込み、リングを頭部に固定します。ピンは、頭蓋骨の外板と内板の間にある「板間層」という部分に固定されます。
4.連結と最終調整
ハローリングとベストを支柱で連結し、X線で頚椎のアライメント（配列）を確認しながら、適切な位置に調整・固定します。

ピンの固定時には、患者に痛みや恐怖心を伴うことがあるため、十分な説明と精神的なサポートが不可欠です。

ハローベストの難点

ハローベストは強力な固定力を誇る一方、患者にとっては多くの困難を伴います。

• 痛みと不快感
  • ピン刺入部の痛みや、ベストによる圧迫感、皮膚のかゆみなどが持続的に起こることがあります。
• 日常生活動作（ADL）の制限
  • 整容: 頭が固定されているため、洗髪や洗顔が一人では困難です。
  • 食事: 嚥下がしにくくなることがあります。
  • 更衣: 上半身の衣服の着脱が非常に困難です。
  • 睡眠: 仰向けでしか眠れず、寝返りが打てないため、不眠になりやすいです。
• 精神的ストレス
  • 長期間にわたる固定とADLの制限、そして特徴的な見た目から、患者は大きな精神的ストレスを感じ、不安や抑うつ状態に陥りやすいです。
• 合併症のリスク
  • ピン感染: ピン刺入部が感染を起こすリスクがあります。
  • ピンの緩み: ピンが緩むと固定性が失われ、再調整が必要になります。
  • 皮膚トラブル: ベストの下の皮膚が蒸れやすく、発赤や褥瘡（床ずれ）のリスクがあります。
  • 転倒リスク: 頭部が重くなるためバランスがとりにくく、転倒しやすくなります。

看護のポイント

ピン刺入部の観察とケア

ピン感染は最も注意すべき合併症の一つです。

• 観察: 発赤、腫脹、熱感、疼痛、排膿の有無を毎日観察します。
• ケア方法: 医師の指示に従い、1日1〜2回、消毒液（クロルヘキシジンなど）や生理食塩水を用いてピン周囲を清拭します。ケアの際は、ピンに余計な力がかからないように注意します。

皮膚の観察とケア

ベストの下は、皮膚トラブルの好発部位です。

• 観察: ベストの端や圧のかかる部分（肩、胸、背中など）の皮膚に、発赤やびらん、褥瘡がないか毎日観察します。
• ケア方法
  • 清拭時は、タオルなどをベストと皮膚の隙間に入れて、できる限り清潔を保ちます。
  • かゆみがある場合は、無理に掻かずに、冷やしたり、隙間からドライヤーの冷風を送るなどの工夫をします。
  • 背中など、隙間が少ない部分は、定規のような薄い棒にガーゼを巻き付けて拭くこともあります。

日常生活の援助

患者ができるだけ安楽に過ごせるよう、積極的に日常生活を援助します。

• 食事
  • 嚥下しやすいように、食事の形態（刻み食、ソフト食など）を栄養士と相談します。食事中は、誤嚥を防ぐために上半身を少し起こした体勢を保ちます。
• 清潔
  • 洗髪ができないため、ドライシャンプーを使用したり、蒸しタオルで頭皮を拭いたりします。身体は、可能な範囲でシャワー浴や清拭を行います。
• 更衣
  • 前開きの服や、マジックテープで着脱しやすいように工夫された服を用意します。
• 安眠への工夫
  • 枕やクッションを使って、頭や首が安定し、安楽な姿勢が保てるように調整します。

精神的サポート

長期間の治療による患者の不安やストレスを理解し、共感的な態度で関わることが大切です。

• 患者の話を傾聴し、思いを表出できる機会を作ります。
• 治療の見通しや、できるようになったことを具体的に伝え、希望が持てるように支援します。
• 必要であれば、臨床心理士や精神科医との連携も検討します。

緊急時の対応

以下の症状が見られた場合は、直ちに医師に報告が必要です。

• ピンの緩み（患者が「ピンが動く感じがする」と訴えるなど）
• 急な首の痛みや、手足のしびれ・麻痺の出現
• 嚥下困難の増強