労作性狭心症について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説
あずかん夜勤の巡視中や、日中のリハビリの後に「なんだか胸のあたりが重苦しくて……」と患者さんからナースコールがあった時。ヒヤッとする瞬間のひとつですよね。循環器病棟はもちろんですが、内科・外科問わず高齢の患者さんが多い現場では、既往歴に「労作性狭心症」を持つ方に頻繁に遭遇します。
「安静にしていれば治まるから大丈夫」と油断していると、実は不安定狭心症へ移行していたり、急性心筋梗塞（AMI）のサインを見落としてしまったりすることもあります。今回は、発作時の迅速な対応から、普段の生活における心負荷のコントロールまで、現場で使えるアセスメントの視点を紹介していきます。
サクッと復習！疾患の概要
労作性狭心症は、冠動脈の器質的な狭窄により、心筋への酸素供給が需要に追いつかなくなることで生じる一過性の心筋虚血です。
- 病態と原因
主な原因は動脈硬化（アテロームプラークの形成）です。階段昇降や排便時の怒責など、心筋の酸素需要（ダブルプロダクト：収縮期血圧×心拍数）が増大した時に虚血が生じます。 - 症状
胸部絞扼感（締め付けられるような痛み）、圧迫感。左肩や下顎への放散痛（関連痛）を伴うこともあります。通常、安静にすることで数分〜15分程度で消失します。 - 治療
発作時はニトログリセリン（硝酸薬）の舌下投与が第一選択。根本的な治療として、薬物療法（β遮断薬、抗血小板薬など）や、カテーテル治療（PCI）、冠動脈バイパス術（CABG）が行われます。
観察ポイント＆根拠
狭心症発作時のアセスメントは「時間勝負」です。症状が出ているその瞬間にどれだけ的確な情報を集められるかが、その後の治療を左右します。
| 観察項目 | 観察ポイント | 根拠・予測 |
|---|---|---|
| 痛みの性質・持続時間と冷汗の有無 | 痛みが「チクチク」か「ギューッ」かを確認し、発症時刻から何分続いているかを時計を見て計測する。同時に額や胸元に冷汗をかいていないか触診する。 | 【急性心筋梗塞（AMI）への移行予測】 労作性狭心症の発作は通常15分以内で治まります。もし20分以上持続する場合や、冷汗・嘔気を伴う場合は、プラークが破綻して血栓が形成された「急性冠症候群（ACS）」を強く疑い、直ちに医師へ12誘導心電図と心筋トロポニンT採血の指示を仰ぐサインとなります。 |
| 発作中の12誘導心電図 | 胸痛を訴えたら、痛みが消失する前に、大至急ベッドサイドで12誘導心電図を記録し、ST部分の低下がないか確認する。 | 【心内膜下虚血の証明】 労作性狭心症の心電図変化（ST低下）は、発作中（痛みがある時）にしか現れないことが大半です。「痛みが治まってから測る」のでは遅く、虚血の証拠を逃してしまいます。発作時の波形を押さえることが、PCIの適応判断に直結します。 |
| ニトロ投与直前の血圧 | ニトログリセリンを舌下投与する前に、必ず上腕で血圧を実測し、収縮期血圧が90mmHg以上あることを確認する。 | 【重症低血圧・ショックの回避】 ニトロには強力な血管拡張作用（静脈・動脈拡張）があります。血圧が低い状態（または右室梗塞を合併している状態）で投与すると、静脈還流量が激減してショック状態に陥る危険があります。投与前の血圧確認は絶対の安全確認です。 |
もし患者さんが「ずっとポータブルトイレを置いてほしい」と言ったら？
労作性狭心症の患者さんは、身体を動かすことへの強い予期不安（「またあの苦しい発作が起きたらどうしよう」という恐怖）を抱えています。そのため、「トイレまで歩くと胸が締め付けられるから、ずっとポータブルトイレを置いてほしい」と言ったらどうしますか？
対応アクションと会話例
- 不安を傾聴し、心負荷を減らす具体的な行動を提案する
- NG：「ずっとベッドにいると足腰が弱りますよ。頑張って歩きましょう」
- OK：「トイレに行くと胸が苦しくなるのは、本当に不安ですよね。実は、お部屋を少し涼しく保ったり、歩き出す前に少し深呼吸をしてからゆっくり立ち上がったりするだけでも、心臓への負担は減らせるんですよ。まずは私が隣について一緒に歩いてみるので、一番楽なペースを探してみませんか？」
- 医師への相談と予防的介入
- どうしても労作時の発作が頻発する場合は、「リハビリや排泄行動の直前にニトロを予防的に舌下する」という指示がもらえるか、医師にSBARで相談しておくのも一つの手です。
現場で差がつく看護のコツ・ポイント
| 工夫・コツ・アイデア | 具体的な手技・環境調整 | 期待される効果・メリット |
|---|---|---|
| 12誘導心電図の「時短」マーキング | 発作を繰り返す患者さんには、あらかじめV1〜V6の電極位置に医療用マーカーで小さな印をつけておくか、すぐに電極を貼れるように準備しておく。 | 発作中の心電図変化は数分で消えてしまいます。「電極をどこに貼るか」で迷う時間をゼロにし、確実に虚血の証拠（ST低下）を捉えることができます。 |
| 排便コントロールと「フットスツール」の導入 | 医師と相談して酸化マグネシウム等の緩下剤で便を軟らかく保つとともに、洋式トイレの足元に踏み台（フットスツール）を設置して前傾姿勢を取りやすくする。 | トイレで強くいきむ（バルサルバ手技）と、急激な血圧上昇と静脈還流量の低下を招き、狭心症発作の強力な引き金になります。踏み台を置くことで直腸肛門角が広がり、いきまずに排便できる環境が整います。 |
| ニトロ舌下錠の適切な保管・管理 | ニトロペンなどは揮発性が高いため、必ず専用の遮光瓶（茶色の瓶）に入れ、湿気を避けて患者さんの手の届く位置（オーバーテーブルの上など）に配置する。 | 光や湿気で有効成分が揮発し、いざという時に「効かない」事態を防ぎます。また、発作時にナースコールを押せない事態を想定し、自己管理できる患者さんにはすぐ手が届く位置に置いておくことが重要です。 |
新人さんが陥りやすいミスへの対策
新人さんは、患者さんから「胸が痛い！」と言われると、「大変！狭心症だ！早くニトロを舐めてもらわなきゃ！」と焦ってしまいがちですよね。
でも、そこで慌ててニトロを渡す前に、ちょっとだけ立ち止まってみてください。
もしその胸痛が、心筋梗塞への移行サインだったり、そもそも血圧が極端に下がっている状態だったりした場合、血圧を確認せずにニトロを投与すると、患者さんがショック状態に陥って目の前で意識を失う……という最悪の事態になりかねません。
「胸痛＝ニトロ」と反射的に動くのではなく、「胸痛＝まずは血圧測定と心電図モニターの確認」というステップを体に染み込ませておくと、いざという時に落ち着いて動けますよ。
あずかん最初は焦ると思いますが、血圧計をサッと手に取るクセをつけるところから始めてみてください。