皮膚の乾燥（ドライスキン）の病態生理から看護のポイントまで徹底解説

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皮膚の乾燥とは

皮膚の最も外側にある「角層」は、外部の刺激から身体を守り、内部の水分が蒸発するのを防ぐ「バリア機能」を担っています。このバリア機能は、以下の3つの要素によって維持されています。

皮脂膜
皮脂腺から分泌される皮脂と、汗腺から分泌される汗が混ざり合ってできる天然の保湿クリーム。皮膚表面を覆い、水分の蒸発を防ぎます。
角層細胞間脂質
角層細胞の間を埋めるセラミド、コレステロール、遊離脂肪酸などの脂質。水分を挟み込み、保持する役割（水分保持機能）があります。
天然保湿因子（NMF）
角層細胞内に存在するアミノ酸や尿素などの水溶性の物質。水分を強力に引き寄せ、保持する働きがあります。

乾燥した皮膚（ドライスキン）は、これらのうち一つまたは複数が減少し、角層の水分量が低下した状態です。水分が失われると角層が剥がれやすくなり、バリア機能が低下します。その結果、外部からの刺激（アレルゲン、化学物質、細菌など）が侵入しやすくなり、かゆみや炎症を引き起こしやすくなります。

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乾燥の原因

皮膚の乾燥は、様々な内的因子と外的因子が複雑に絡み合って起こります。

内的因子

• 加齢
  年齢とともに皮脂の分泌量、角層細胞間脂質、天然保湿因子がすべて減少し、皮膚が乾燥しやすくなります。特に高齢者はドライスキンになりやすいです。
• 疾患
  アトピー性皮膚炎、乾皮症、糖尿病、腎不全、甲状腺機能低下症などの全身性疾患は、皮膚の乾燥を伴うことがあります。
• 遺伝的要因
  もともと皮脂が少ない、セラミドを産生する力が弱いなど、遺伝的に乾燥しやすい肌質の方もいます。

外的因子

• 環境
  空気の乾燥（特に冬場）、暖房や冷房による湿度の低下は、皮膚の水分を奪います。
• 不適切なスキンケア
  • 熱いお湯での入浴や長風呂は、皮脂や角層細胞間脂質を洗い流してしまいます。
  • 洗浄力の強い石鹸やボディソープ、ナイロンタオルなどでゴシゴシ洗う行為は、角層を傷つけバリア機能を低下させます。
• 物理的刺激
  衣類のこすれや、掻きむしる行為（掻破）もバリア機能を破壊します。
• 紫外線
  長時間紫外線を浴びることは、皮膚にダメージを与え、乾燥を助長します。

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乾燥の症状

乾燥の初期症状は、皮膚のつっぱり感やカサカサとした見た目です。進行すると、以下のような症状が現れます。

• 落屑: 皮膚の表面が粉をふいたように、またはフケのように剥がれ落ちる。
• 鱗屑: 魚のうろこのように、皮膚が厚く剥がれ落ちる。
• 亀裂・ひび割れ: 特に手足など、皮膚が硬くなりやすい部位に亀裂が生じ、痛みや出血を伴うことがある。
• 掻痒: かゆみ。乾燥によってバリア機能が低下し、知覚神経が刺激されることで生じる。掻くことでさらにバリア機能が破壊され、悪循環に陥る（イッチ・スクラッチサイクル）。
• 紅斑・湿疹: 掻きむしりや刺激によって炎症が起こり、皮膚が赤くなったり、ぶつぶつができたりする。

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治療・対症療法

乾燥に対する治療の基本は、失われた水分と油分を補い、バリア機能を回復させることです。

• 保湿剤の使用
  • ヘパリン類似物質: 高い保湿効果と血行促進作用、抗炎症作用を持つ。ローション、クリーム、軟膏など様々な剤形がある。
  • 尿素製剤: 硬くなった角質を溶解し、水分を保持する作用がある。刺激を感じることがあるため、亀裂や炎症部位への使用は避ける。
  • 白色ワセリンなど: 皮膚表面に油分の膜を作り、水分の蒸発を防ぐ（エモリエント効果）。刺激が少ないため、全身に使いやすい。
• 薬物療法（炎症を伴う場合）
  • ステロイド外用薬: かゆみや赤みなどの炎症を抑える。症状の強さや部位に応じて適切なランクの薬剤を選択する。
  • 抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬（内服）: 強いかゆみを抑えるために用いられる。

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看護のポイント

アセスメント

• 皮膚の観察
  • 乾燥の程度、落屑、亀裂、掻痒、紅斑、掻破痕の有無を観察する。特に高齢者は、自身で確認しにくい背中や腰、下腿の観察が重要。
• 日常生活の聴取
  • 入浴習慣（湯温、時間、洗い方）、使用している石鹸や保湿剤、室内の環境（湿度）、食事内容、基礎疾患などを聴取し、悪化因子を特定する。
• かゆみの評価
  • かゆみの強さ（NRSなど）、かゆみが出現する時間帯（夜間など）を評価し、ケアに活かす。

日常生活のケアと指導

• 入浴・清拭
  • お湯の温度は38～40℃のぬるめに設定し、長風呂は避ける。
  • 石鹸やボディソープは、低刺激性で保湿成分が配合されたものをよく泡立て、手で優しく洗う。ナイロンタオルは使用しない。
  • 石鹸成分が残らないよう、十分にすすぐ。
  • 入浴後は、タオルでゴシゴシこすらず、優しく押さえるように水分を拭き取る。
• 保湿ケア
  • 入浴後5分以内を目安に、皮膚が潤っているうちに保湿剤を塗布する。
  • 塗布量の目安は、成人の人差し指の第一関節まで出した量（約0.5g）で、成人の手のひら2枚分の面積に塗るのが適切（フィンガーチップユニット）。
  • こすり込まず、皮膚のしわに沿って優しくのばす。
  • 乾燥が強い場合は、1日数回、こまめに塗布するよう指導する。
• 環境整備
  • 加湿器などを使用し、室内の湿度を50～60%に保つ。
  • 暖房の風が直接肌に当たらないように調整する。
• 衣類の選択
  • 肌着は、チクチクする化学繊維やウールを避け、吸湿性の良い綿素材を選ぶ。
  • 締め付けの少ない、ゆったりとしたデザインの衣類を勧める。

かゆみへの対応

• 掻破の防止
  • 爪を短く切り、就寝中に掻いてしまう場合は手袋の着用も検討する。
• クーリング
  • かゆみが強い部位を冷たいタオルや保冷剤で冷やすと、一時的にかゆみが和らぐ。
• 刺激の回避
  • 香辛料の強い食事やアルコールは、血行を促進してかゆみを増強させることがあるため、控えるよう指導する。

参考資料