おむつ交換の手順と根拠｜皮膚トラブルを防ぐ技

この記事は一般的な手順を解説するものです。実際のケアを行う際は、必ず所属する病院や施設の看護マニュアルを確認し、それに従って実施してください。

おむつ交換の目的と重要性

おむつ交換は単なる排泄物の処理ではありません。以下の3つが主要な目的です。

1. 皮膚の保清と保護：排泄物による刺激から皮膚を守り、IAD（失禁関連皮膚炎）や褥瘡を防ぐ。
2. 感染予防：尿路感染症などのリスクを低減する。
3. 観察：排泄物の性状や量、皮膚状態から全身状態をアセスメントする。

---

おむつ交換の手順と根拠

手順	根拠
1. 準備・環境整備
必要物品（新しいおむつ、パット、温湯、清拭剤、手袋、エプロン、ゴミ袋など）をベッドサイドに準備する。 室温を調整し、カーテンを閉める。	手技の中断を防ぎ、効率的に行うため。 プライバシーを保護し、露出に伴う寒冷刺激や羞恥心を軽減するため。
2. 患者への説明と同意
「おむつを交換しますね」「お尻を洗いますね」と声をかけ、同意を得る。	患者の不安や緊張を和らげ、ケアへの協力を得るため。意識レベルに関わらず声かけを行うことで尊厳を守る。
3. 感染対策
手指衛生を行い、使い捨て手袋とプラスチックエプロンを着用する。	標準予防策（スタンダードプリコーション）に基づき、排泄物による交差感染を防ぐため。
4. おむつを開く・観察
おむつを開放し、排泄の有無、量、性状（色、混濁、血液混入など）を確認する。 汚染がひどい場合、パット等で大まかに拭き取る。	排泄物は患者の消化器・腎泌尿器系の状態を知る重要な情報源であるため。 洗浄前に大まかに汚れを取ることで、陰部洗浄時の汚染拡大を防ぐ。
5. 陰部洗浄（女性の場合）
陰唇を開き、前から後ろ（尿道口→肛門）に向かってお湯を流しながら洗い流す。 洗浄剤を使用する場合はよく泡立て、優しく洗う。	解剖学的に尿道口と肛門が近いため、大腸菌などが尿路へ逆行し感染することを防ぐ（最重要）。 摩擦による皮膚損傷を防ぐため、泡の力で汚れを浮かす。
6. 陰部洗浄（男性の場合）
包皮を愛護的に反転させ、亀頭の汚れ（恥垢）を洗い流す。 洗浄後は必ず包皮を元の位置に戻す。	恥垢は細菌繁殖の温床となりやすいため。 カントン包茎（包皮が戻らなくなり循環障害を起こす状態）を防止するため。
7. 水分拭き取り
乾いたタオルやドライタオルで、押さえ拭きをして水分を除去する。	水分が残ると皮膚が浸軟し、摩擦に弱くなり褥瘡やスキントラブルのリスクが高まるため。 こすり拭きは表皮剥離の原因となる。
8. 側臥位にする・臀部の清拭
患者を側臥位にし、背側から古いおむつを丸め込む。 肛門周囲・臀部の汚れを拭き取り、観察（発赤、びらん等）を行う。	仙骨部や尾骨部は褥瘡好発部位であるため、おむつ交換時は必ず皮膚状態を確認する必要がある。
9. 新しいおむつの挿入
古いおむつを体の下に入れ込み、その下に新しいおむつをセットする。 おむつの中心線と背骨のラインを合わせる。	中心がずれると、のちの「横モレ」の原因となるため。正しい位置合わせが漏れ防止の基本。
10. 仰臥位に戻す・おむつの装着
患者を仰臥位に戻し、古いおむつを抜き取る。 新しいおむつのテープを留める際、指2本が入る程度のゆとりを持たせる。 ギャザー（立体ギャザー）をしっかり立てる。	締めすぎは腹圧をかけ苦痛を与えたり、皮膚トラブルの原因になる。逆に緩すぎると漏れる。 ギャザーが寝ていると、そこから尿便が漏れ出すため、必ず立たせて鼠径部にフィットさせる。
11. 最終確認・環境整備
寝衣を整え、シワがないか確認する。 患者に安楽な体位か確認し、使用した物品を片付ける。 手袋を外し手指衛生を行う。	シワは局所的な圧迫を生み、褥瘡の原因となる。 感染源を持ち出さないため、最後に必ず手指衛生を行う。

---

現場で役立つコツ：スキントラブルを防ぐポイント

撥水性クリームの活用
下痢便が続く場合や、すでに発赤がある場合は、皮膚保護クリーム（撥水クリーム）を使用し、排泄物が直接皮膚に触れるのを防ぎます。
ゴシゴシ洗わない
皮膚のバリア機能は非常に繊細です。汚れが落ちにくい場合でも、洗浄剤の泡で浮かせるか、オイル等で馴染ませてから優しく除去します。