脳出血の観察項目とアセスメントの根拠を徹底解説！

脳出血とは？ なぜ観察が重要なのか

脳出血は、脳の血管が破れて脳実質内に出血する疾患です。出血によって形成された血腫が周囲の脳組織を圧迫・破壊し、さまざまな神経症状を引き起こします。さらに、出血は脳浮腫を増悪させ、頭蓋内圧を亢進させることで、生命を脅かす「脳ヘルニア」に至る危険性があります。

急性期の看護では、これらの刻一刻と変化する病態をいち早く察知し、重篤な状態への移行を防ぐことが最も重要です。そのためには、これから挙げる観察項目を、その根拠と共に理解しておく必要があります。

脳出血の重要観察項目とアセスメントの根拠

観察項目分類	具体的な観察項目	根拠・アセスメントのポイント
バイタルサイン	血圧	再出血のリスク評価 厳密な降圧管理が行われるが、過度な降圧は脳虚血を招くため、指示された範囲内での維持が重要。
	脈拍・呼吸	頭蓋内圧亢進のサイン（クッシング現象） 「血圧上昇」「徐脈」「呼吸数低下」は脳ヘルニアが切迫している危険な兆候。チェーンストークス呼吸などの異常呼吸にも注意。
	体温	脳浮腫増悪のリスク評価 視床下部の障害による中枢性発熱は、脳の代謝を亢進させ脳浮腫を悪化させるため、早期の冷却介入が必要。
意識レベル	JCS、GCS	頭蓋内圧亢進の最も重要な指標 意識レベルのわずかな低下（例: JCS 1桁→2桁）が、脳幹圧迫の初期兆候であるため、継続的な評価が不可欠。
	傾眠傾向、見当識障害	意識レベル低下の初期徴候 「いつもよりボーっとしている」「反応が鈍い」といった質的な変化も重要な情報。
神経学的所見	瞳孔径、左右差、対光反射	脳ヘルニアのサイン 片側の瞳孔散大や対光反射の消失は、動眼神経の圧迫を示唆する緊急性の高い所見。
	四肢の運動麻痺（MMTなど）	出血部位と血腫増大の評価 麻痺の程度や範囲の変化は、血腫による神経圧迫の進行を示唆する。
	感覚障害、言語障害（構音障害・失語症）	出血部位の特定 出現している症状から、脳のどの領域が障害されているかを推測する手がかりとなる。
	頭痛、悪心・嘔吐	頭蓋内圧亢進の典型的症状 症状の増悪は血腫の増大や、くも膜下出血の合併を示唆する場合があるため、特に注意が必要。