閉塞性動脈硬化症（ASO）｜病態から看護のポイントまで徹底解説

なぜ血流が悪くなるのか

ASOの病態の本質は、全身の動脈硬化の一部分症としての「末梢循環不全」です。

1.血管内皮の損傷とプラーク形成
高血圧や糖尿病などのリスク因子により血管の内壁（内皮細胞）が傷つくと、そこにコレステロールなどが入り込み、粥腫（プラーク）が形成されます。
2.血管の狭窄・閉塞
プラークが肥厚したり、血栓が付着したりすることで血管内腔が狭くなります（狭窄）。完全に詰まると閉塞となります。
3.虚血症状の出現
主に下肢（腸骨動脈、大腿動脈など）の太い血管で好発します。血流が低下すると、筋肉や組織に必要な酸素・栄養が届かなくなり（虚血）、疼痛や壊死などの症状を引き起こします。

ASOは足だけの病気ではありません。
心臓（狭心症・心筋梗塞）や脳（脳梗塞）の血管病変を合併している確率が非常に高いため、全身管理の視点が必要です。

閉塞性動脈硬化症の原因・リスク因子

ASOの主な原因は「動脈硬化」です。動脈硬化を進行させる以下の因子がそのままASOのリスクとなります。

• 喫煙（最大のリスク因子）：血管収縮作用と内皮傷害により病状を悪化させます。
• 糖尿病：末梢神経障害を合併しやすく、痛みを感じにくくなるため、足病変の重症化（糖尿病性足壊疽）のリスクが跳ね上がります。
• 高血圧・脂質異常症：血管への負荷とプラーク形成を促進します。
• 慢性腎臓病（CKD）/ 透析：血管の石灰化が進行しやすく、治療が難渋するケースが多いです。
• 加齢・男性：特に50歳以上の男性に多く見られます。

フォンタン（Fontaine）分類

看護師が患者の重症度をアセスメントする際、最も用いられるのがフォンタン（Fontaine）分類です。現在はより重症度を詳細に評価するWIfI（ウィッフィ）分類なども用いられますが、まずは基本となるフォンタン分類を押さえましょう。

重症度	分類	症状の特徴
軽症	I度（冷感・しびれ）	足が冷たい、しびれる、色が蒼白になる。 ※高齢者は「年のせい」と見過ごしがちなので注意。
中等症	II度（間欠性跛行）	一定の距離を歩くとふくらはぎ等が痛くなり、休むと治る。 ※ASOの最も特徴的な症状。
重症	III度（安静時疼痛）	じっとしていても足が痛い。特に夜間、足を上げていると血流が悪くなり痛むため、足を下ろして寝るようになる。
最重症	IV度（潰瘍・壊死）	足に治りにくい傷（潰瘍）ができたり、組織が黒く壊死する。 ※この段階をCLTI（包括的高度慢性下肢虚血）と呼び、切断リスクが高い。

治療・対症療法

治療は重症度（Fontaine分類）に応じて選択されます。

保存的療法（I度～II度）

• 運動療法
  • 監視下での歩行運動を行うことで、側副血行路（バイパスとなる血管）の発達を促します。
• 薬物療法
  • 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル等）：血液をサラサラにする。
  • 血管拡張薬（シロスタゾール等）：血管を広げ血流を改善する。

血行再建術（II度の一部～IV度）

保存的療法で改善しない場合や、下肢切断のリスクがある場合に行われます。

• 血管内治療（EVT）
  • カテーテルを用いて狭窄部をバルーンで拡張したり、ステントを留置する治療。低侵襲で第一選択になりやすい。
• 外科的バイパス術
  • 自分の静脈や人工血管を使って、詰まった部分を迂回する新たな血液の通り道を作る手術。

新しい治療法

• 血管再生療法
  • 薬物やカテーテルが不可能な場合、自己骨髄細胞などを移植して血管新生を促す治療など（先進医療）。
• LDLアフェレーシス
  • 血液中の悪玉コレステロールを除去する治療。

看護のポイント

看護の目標は「下肢血流の維持・改善」と「足病変（切断）の予防」です。

観察とアセスメント（フットチェック）

毎日の観察が命です。「足の裏」まで必ず見ます。

• 動脈拍動の触知
  • 足背動脈、後脛骨動脈の拍動を確認します。ドップラー聴診器を用いることも有効です。
• 皮膚の状態
  • 色調（蒼白、チアノーゼ）、冷感の有無、乾燥、角化、亀裂、白癬の有無。
• ABI（足関節上腕血圧比）
  • 0.9未満がASOの疑い、0.4未満は重症虚血を示唆します。

疼痛緩和と体位

• 下肢の下垂
  • 動脈性の痛みは、足を少し下げる（ギャッチアップや足をベッド端から下ろす）と重力で血流が増え、楽になることがあります（※静脈疾患の挙上とは逆なので注意！）。
• 保温
  • 保温は血管を拡張させますが、「加温（湯たんぽや電気毛布）」は厳禁です。知覚鈍麻がある場合、低温熱傷から壊疽につながるリスクが高いため、靴下や毛布での保温にとどめます。

生活指導・フットケア

患者自身が足を守れるよう指導します。

• 禁煙指導
  • 最も重要です。喫煙が続く限り再発リスクは消えません。
• 爪切り
  • 深爪は化膿の原因になります。ニッパーを使用し、スクエアカット（四角く切る）を指導、または看護師が実施します。
• 靴選び
  • 靴擦れを防ぐため、足に合った靴を選びます。
• 清潔保持
  • 毎日足を石鹸で洗い、指の間までしっかり水分を拭き取り、保湿クリームで皮膚バリア機能を保ちます。

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参考資料