動脈硬化について｜疾患の概要から看護のポイントまで徹底解説

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動脈硬化の3つの種類と原因・合併症

アセスメントに入る前に、動脈硬化には病態によって以下の3種類があることを頭に入れておきましょう。

アテローム（粥状）硬化

太い・中くらいの動脈（大動脈、冠動脈、頸動脈など）の内膜に、LDLコレステロール等が蓄積してプラークを形成する。プラーク破綻が血栓を生み、急性心筋梗塞（AMI）や脳梗塞の直接的な原因となる。

細動脈硬化

脳や腎臓の細い血管が、長年の高血圧の圧負荷によってもろく硬くなる。脳出血や腎硬化症（慢性腎臓病：CKD）を引き起こす。

中膜石灰化硬化（メンケベルグ型）

血管の中膜にカルシウムが沈着し、土管のように硬くなる。加齢や透析患者に多く、脈圧の増大や下肢閉塞性動脈硬化症（ASO/PAD）に関与する。

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【保存版】動脈硬化と合併症の予測

動脈硬化が進行している患者さんに対し、「次にどの臓器が悲鳴を上げるか」を予測する視点を持つことが、的確なドクターコールに繋がります。

観察項目	観察ポイント	根拠・アセスメント
脈圧（収縮期と拡張期の差）の拡大	血圧測定時、上の血圧だけを見るのではなく、「収縮期血圧－拡張期血圧」を計算し、脈圧が60mmHg以上（例：160/70など）に開いていないかを評価する。	【大動脈の弾力性低下・石灰化のサイン】 健康な血管はゴムのように膨らんで圧を逃がしますが、中膜石灰化などで大動脈が土管のように硬くなると、心臓が血液を打ち出した瞬間の圧（収縮期）が跳ね上がり、拡張期には圧を維持できず急低下します。脈圧の増大は、心肥大や心不全リスクが切迫しているサインです。
下肢の冷感・皮膚色・足背動脈の触知	意識して靴下を脱がせ、左右の足背動脈や後脛骨動脈の拍動の強さを比較する。爪先を圧迫して色が戻るまでの時間（CRT：毛細血管再充満時間）が2秒以上かからないか確認する。	【PAD（末梢動脈疾患）の早期発見】 下肢の動脈にアテローム硬化が進行すると、血流不全から間欠性跛行（歩くとふくらはぎが痛む）が生じます。「足が冷たい、しびれる」という訴えを単なる冷え性と片付けず、虚血による潰瘍・壊死リスクとして捉え、ABI（足関節上腕血圧比）測定へ繋げる必要があります。
一過性の神経症状とバイタル変動	夜間巡視時などに「少しフワフワする」「一瞬手が痺れた」といった訴えがあった場合、直ちにFAST（顔の麻痺、腕の挙上、言葉の異常）を確認し、頸部血管雑音の有無を聴取する。	【TIA（一過性脳虚血発作）とプラーク破綻の予測】 頸動脈のアテロームプラークが剥がれ、微小な血栓が脳の細動脈に詰まった（そして溶けた）サインです。TIA発作後48時間以内は脳梗塞の超高リスク期（ABCD2スコア）です。「治ったから大丈夫」と放置せず、即座にドクターコールをして頭部MRI等の指示を仰ぐべき極めて危険な兆候です。
労作時の胸部症状と放散痛	リハビリ後や排便時などの労作時に「胸が重苦しい」という訴えがあれば、痛みの部位だけでなく「左肩や顎、歯に痛みが抜けないか（放散痛）」「冷汗や嘔気がないか」を確認し、即座に12誘導心電図をとる。	【冠動脈狭窄（狭心症）の評価】 冠動脈の動脈硬化が進むと、心筋の酸素需要量（労作時）に供給が追いつかず虚血に陥ります。放散痛や冷汗（交感神経の異常興奮）を伴う場合は、単なる狭心症ではなく、急性冠症候群（ACS）へ移行しかけているサインの可能性が高く、心筋逸脱酵素（トロポニン等）の採血準備が必要です。

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現場で役立つ＋αの看護ポイント

「服薬アドヒアランスの裏にある理由を探る」

動脈硬化の進行を食い止めるには、原因となる高血圧・糖尿病・脂質異常症のコントロール（内服治療）が絶対条件です。しかし、これらの疾患は”自覚症状がない”ため、患者さんが勝手に薬をやめてしまう（自己中断）ことが多々あります。
「薬を飲まないとダメですよ」と指導するのではなく、「血圧の薬、飲むとフラフラして嫌になったりしていませんか？」「種類が多くて飲むのが大変ですか？」と、患者さんが内服をやめてしまう”本当の理由”をアセスメントし、一包化や処方調整を医師に提案することが、最も効果的な動脈硬化予防の看護ケアになります。

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参考資料