【脊椎外傷・体動制限】ログロール法を用いた寝衣交換の手順と根拠

脊椎外傷患者へのケアは、医師の指示（安静度、体位制限の範囲）を厳密に確認することが大前提です。この記事は一般的な手順であり、必ず所属する病院や施設の看護マニュアル、そして医師の指示に従って実施してください。

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準備物品

• 新しい寝衣（前開きのもの、できれば上下が分かれているタイプ）
• バスタオル
• 必要に応じて：清拭タオル、おむつ、防水シーツなど
• 応援の看護師（最低でも2名、患者さんの体格によっては3名以上で実施）

ログロール法を用いた寝衣交換：手順と根拠

ログロール法とは、頭部・頸部・体幹・骨盤を一直線に保ったまま、丸太（Log）を転がすように体位変換する技術です。脊椎に捻れや屈曲が加わることを防ぎます。

事前準備

手順	看護の根拠
1. スタッフの確保と役割分担 ・看護師2名以上を確保する。 ・頭側担当（リーダー）、体幹・下肢担当など、役割を明確にする。リーダーが指示を出す。	・脊椎の安定化 複数のスタッフで体を分担して支えることで、脊椎が一直線に保たれます。役割と指示系統を明確にすることで、チームの動きが統一され、安全性が格段に向上します。
2. 患者への説明と環境整備 ・患者さんに、体を一直線に保ったまま横を向くことを説明し、協力を得る。 ・カーテンを閉め、室温を調整する。 ・ベッドを水平にし、ケアしやすい高さに調整する。	・不安の軽減と協力 患者さんは動くことに強い恐怖を感じています。手順を丁寧に説明することで不安を和らげ、意図しない動きを防ぎます。 ・安全・安楽な環境 ベッドを水平にすることは脊椎の安定に不可欠です。
3. 寝衣と体の準備 ・掛け物を外し、バスタオルをかける。 ・寝衣のボタンなどを全て外しておく。 ・患者さんの両腕を胸の上で組んでもらう（可能なら）。	・プライバシー保護と保温 基本的なケアの原則です。 ・効率化と安全 事前に外しておくことで、体位変換後の操作が最小限になります。 ・脊椎の安定 腕を組むことで体幹が安定し、体位変換時に腕がベッドの柵などに当たるのを防ぎます。

上衣の交換

手順	看護の根拠
1. ログロールでの側臥位（1回目） ・リーダーの「せーの」という掛け声に合わせ、全員で頭部から足先までを一直線に保ちながら、ゆっくりと側臥位にする。	・脊髄損傷のリスク回避 ログロール法は、脊椎への回旋・屈曲・伸展ストレスを最小限にし、二次的な脊髄損傷を防ぐための最重要技術です。
2. 上衣を脱がせる ・患者さんの背中側の寝衣を、体の中心まで丁寧に丸め込み、体の下に押し込む。	・効率的なケア 次の体位変換でスムーズに寝衣を抜き取るための準備です。この際、体を捻らないように慎重に行います。
3. 新しい上衣をセットする ・新しい寝衣の半分を、同様に体の中心まで丸め込み、古い寝衣と一緒に体の下にセットする。	・最小限の体位変換 一度の体位変換で「脱ぐ準備」と「着る準備」を同時に行うことで、患者さんの負担とリスクを軽減します。
4. 仰臥位に戻す ・再びリーダーの掛け声で、全員でゆっくりと仰臥位に戻す。	・脊椎の保護 体位を戻す際も、脊椎の一直線を厳密に保ちます。
5. ログロールでの側臥位（2回目） ・今度は反対側へ、同様にログロールで側臥位にする。	・ケアの継続 反対側のケアを行うため、再度安全な体位を確保します。
6. 寝衣の着脱を完了させる ・体の下から、古い寝衣と新しい寝衣をゆっくりと引き出す。 ・古い寝衣の袖を抜き、新しい寝衣の袖を通す。	・患部の保護 麻痺がある場合は「脱健着患」が原則ですが、脊椎外傷直後は両腕を患側とみなし、無理な力を加えないよう最大限の注意を払います。
7. 仕上げ ・仰臥位に戻し、寝衣のしわを伸ばし、ボタンを留める。	・褥瘡予防と安楽 しわは皮膚への圧迫となり、褥瘡の原因になります。特に感覚障害がある場合は重要です。

下衣の交換

下衣の交換も、基本はログロール法で行います。臀部を少し浮かせてもらうといった動作は禁忌です。

手順	看護の根拠
1. ログロールでの側臥位 ・上衣と同様に、ログロールで患者さんを側臥位にする。	・脊椎の保護 下半身のケアでも、脊椎の安定が最優先事項であることに変わりはありません。
2. 下衣を脱がせ、新しいものをセットする ・片方の臀部を少しだけ持ち上げるように支え、下衣を膝下まで下げる。 ・可能であれば、そのまま足先まで脱がせる。 ・新しい下衣を、同様に片足ずつ通せるように体の下にセットする。	・最小限の動き 体の動きを最小限にするため、片側ずつ、少しずつ行います。臀部を持ち上げる際は、決して腰を捻らないように体幹全体を支えます。
3. 反対側へのログロールと仕上げ ・反対側へログロールし、残りの下衣を完全に脱がせる。 ・新しい下衣を足に通し、腰まで引き上げる。 ・仰臥位に戻し、しわを完全に伸ばす。	・褥瘡予防 仙骨部や踵部は褥瘡の好発部位です。ズボンの縫い目やしわが当たらないように、丁寧に整えます。

観察のポイント
神経症状の変化： ケアの前後で、四肢の動きや感覚（しびれ、痛みなど）に変化がないか必ず確認する。
疼痛の有無と程度： 痛みの増強がないか、表情や言動から注意深く観察する。
バイタルサイン： 血圧や脈拍の変動に注意する（神経原性ショックなど）。
皮膚の状態： 発赤、創部からの滲出液の有無、褥瘡の初期兆候がないか観察する。