全介助での寝衣交換の手順と根拠

この記事は一般的な手順を解説するものです。実際のケアを行う際は、必ず所属する病院や施設の看護マニュアルを確認し、それに従って実施してください。

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準備物品
・新しい寝衣（患者さんの状態に合わせ、前開きのものなど着脱しやすいもの）
・バスタオルやタオルケット（保温・プライバシー保護のため）
・必要に応じて：清拭タオル、おむつ、防水シーツなど

寝衣交換の手順と根拠

上衣の交換	根拠
1. 準備と説明 ・患者さんに寝衣交換を行うことを説明し、同意を得る。 ・カーテンを閉め、プライバシーを保護する。 ・室温を調整する。 ・ベッドの高さを看護師がケアしやすい高さに調整する。	・インフォームド・コンセント： 患者さんの自己決定権を尊重し、不安を軽減します。 ・プライバシー保護： 患者さんの羞恥心に配慮し、尊厳を守ります。 ・安楽な環境： 室温を調整し、不必要な体温低下を防ぎます。 ・ボディメカニクス： 看護師の腰痛を予防し、安全で効率的なケアを提供します。
2. 上半身の準備 ・掛け物を胸元まで下ろし、バスタオルをかける。 ・患者さんの身体を側臥位にする。	・保温とプライバシー保護： 不必要な露出を避け、患者さんの羞恥心への配慮と体温低下を防ぎます。 ・安全な体位： 少ない力で患者さんを動かすことができ、ケアを行いやすくします。
3. 脱衣（健側から） ・患者さんの上になっている側（健側）の肩を少し持ち上げ、肩から袖を抜く。 ・寝衣の背中側の部分を患者さんの体の下に丸め込む。	・関節可動域の維持： 動きやすい健側から脱ぐことで、患側への負担を最小限にします。関節の拘縮予防にもつながります。 ・効率的なケア： 体の下に寝衣を整理することで、反対側を向いた際にスムーズに脱がせます。
4. 体位変換 ・患者さんを反対側の側臥位にする。	・安全なケアの継続： 患側の寝衣を安全に脱がせる体位を確保します。
5. 脱衣（患側から） ・体の下から寝衣を引き出し、患側の腕を支えながらゆっくりと袖を抜く。	・患部の保護： 患側の腕は看護師が支えることで、関節に無理な力がかかるのを防ぎ、脱臼や損傷のリスクを軽減します。
6. 更衣（患側から） ・新しい寝衣の袖に患側の腕から通す。 ・寝衣の背中側を体の下に丸め込む。	・患部への負担軽減： 動きにくい患側から着せることで、健側の腕を自由に動かせ、患者さんの負担を減らします。 ・効率的なケア： 脱衣時と同様に、体位変換後のケアをスムーズに行うための準備です。
7. 体位変換と仕上げ ・患者さんを再び反対側の側臥位にする。 ・体の下から寝衣を引き出し、健側の腕を通す。 ・仰臥位に戻し、衣服のしわを伸ばし、ボタンを留める。	・安楽な状態の確保： しわは褥瘡の原因となるため、しっかりと伸ばすことが重要です。

下衣の交換	看護の根拠
1. 準備 ・上衣と同様に、患者さんに説明し同意を得る。 ・下半身にバスタオルをかける。	・インフォームド・コンセントとプライバシー保護： 上半身と同様に、患者さんの尊厳を守り、安心してケアを受けてもらうために不可欠です。
2. 脱衣（腰を浮かせる場合） ・患者さんの両膝を立て、臀部を少し浮かせてもらう（可能な場合）。 ・臀部が浮かない場合は、側臥位にして片方ずつ脱がせる。	・患者さんの能力活用と負担軽減： 少しでも患者さん自身の力を活用することで、残存機能の維持につながります。難しい場合は、無理をせず安全な側臥位を選択します。
3. 脱衣（健側から） ・健側の足から先に脱がせる。	・関節可動域の維持： 上衣と同様に、動きやすい健側から行うことで、患側への負担を減らします。
4. 更衣（患側から） ・患側の足から先に新しいズボンを通す。 ・次に健側の足を通す。	・患部への負担軽減： 動きにくい患側から先に通すことで、着衣を容易にし、患者さんの負担を最小限にします。
5. 仕上げ ・臀部を浮かすか、側臥位を利用してズボンを腰まで引き上げる。 ・仰臥位に戻し、しわを伸ばす。	・安楽と褥瘡予防： 衣服のしわやねじれは、不快感や皮膚トラブルの原因となります。しっかりと整えることが大切です。

観察のポイント
皮膚の状態
発赤、表皮剥離、乾燥、湿潤などがないか確認します。特に骨が突出している部位（仙骨部、踵など）は注意深く観察します。
バイタルサイン
顔色、呼吸状態、脈拍などに変化がないか確認します。
安楽の状態
ケア中に苦痛な表情をしていないか、気分不快を訴えていないかなどを観察します。
関節可動域
関節の動きに制限がないか、動かした際に痛みがないかを確認します。